金属骨针加张力带治疗30例儿童肱骨髁上骨折的的体会.docVIP

金属骨针加张力带治疗30例儿童肱骨髁上骨折的的体会 　　【摘要】 目的：讨论儿童肱骨髁上骨折的手术治疗及尽早进行肘关节功能锻炼。方法：30例采用切开复位金属骨针加张力带内固定，要求解剖复位，骨断端稍加压，保留鹰嘴窝的完整性。结果：无肘内外翻畸形发生，本组优良率为96.6%。结论：通过本组30例的治疗，笔者认为手术复位精确，金属骨针加张力带内固定牢固，肘内外翻畸形发生可以避免，尽早功能锻炼是预防关节粘连的关键因素。 　　【关键词】 肱骨髁上骨折； 复位； 内固定； 早期功能锻炼 　　中图分类号 R726.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）23-0145-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.081 　　肱骨髁上骨折是儿童最常见的一种肘关节损伤，占四肢骨折的3%～7%，占肘关节骨折的30%～40%，好发年龄5～12岁[1]。根据损伤机制不同，分为伸直型和屈曲型，以伸直型最常见，占97.7%；伤后肘关节肿胀明显，少数合并神经、血管损伤，如果处理不当，容易导致肘关节畸形及功能障碍[2]。笔者所在医院自2011年以来共收治儿童肱骨髁上骨折45例，其中30例采用金属骨针加张力带治疗，获得良好的效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　30例患者中，男19例，女11例，年龄6～13岁。均为运动中损伤，其中玩溜冰鞋、滑板损伤21例，奔跑中损伤有6例，高处玩耍跌倒损伤3例。受伤时间2～72 h，平均32 h。左侧损伤24例，右侧损伤6例。其中伸直型28例，屈曲型2例，按伸直型Wilkins-Gantland分型系统：均为Ⅲ型。本组病例无合并神经血管损伤。全部采用切开复位金属骨针加张力带内固定。 　　1.2 治疗方法 　　伤后5～7 d，肘关节肿胀基本消退后进行手术治疗。术中患儿仰卧，背部垫1块约40 cm×100 cm的木板，患肢平放于木板上，以方便术中透视。采用全麻，取肘关节后正中切口，切开皮肤、皮下后，内侧从肱骨?壬削燎胺角锌?深筋膜及内侧肌间隔，不显露尺神经，将肱肌牵向前方，肱三头肌牵向后方，切开骨膜，显露骨断端；在外侧从肱骨外上髁后方切开深筋膜及外侧肌间隔，将肱桡肌牵向前方，肱三头肌牵向后方，显露骨断端；充分显露骨内外侧骨折的后缘，然后解剖复位，尽量恢复尺骨鹰嘴窝的完整性及光滑；肘关节处于伸直位可以减少尺神经损伤，用手或尖嘴骨折复位钳临时固定骨折[3]。选取外髁及?洒良馕?进针点，直视下进针，能更好的避开神经血管的损伤[4]。根据骨断端处骨皮质厚度选取金属骨针直径，尽量选取直径2.0 mm的金属骨针，这样抗弯折及旋转强度高；进针前根据角度预估进针长度，选取长度合适的金属骨针，而后分别从外髁及?洒良庾耆虢鹗艄钦虢徊婀潭ü钦郏?金属骨针远端穿出骨皮质，检查骨折解剖复位，鹰嘴窝完整及光滑；在C型臂透视下，正侧位见金属骨针位置满意，骨折位置满意后，分别在距肱骨内外髁上约4 cm的肱骨上钻孔，用钢缆分别穿金属骨针针尾孔及对侧肱骨骨孔，钢缆沿内外髁外缘上行，避开鹰嘴窝，并稍加压固定。再次检查复位满意，固定牢固后，在金属骨针针孔后预留折断处将多余部分去除，彻底止血，冲洗切口，依次缝合。对于粉碎性骨折，内侧或外侧骨质有缺损的，尽量选取骨质完整一侧复位，保持鹰嘴窝的完整及光滑，保持提携角在0°～10°。手术时间35～70 min，平均50 min，术中出血量约80～200 ml，平均120 min；术后不使用任何外固定，在静脉镇痛的帮助下，术后第1天即开始进行功能锻炼。 　　2 结果 　　本组病例均随访，随访时间3～6个月。无肘内外翻畸形；无骨化性肌炎；无发生Volkmann缺血性肌挛缩病例；无神经血管损伤病例。按Mayo评分标准，无痛45分，运动弧度50°～100° 15分；100° 20分，梳头、吃饭、个人卫生、穿衣、穿鞋各5分。本组优25例，良4例，差1例。优良率96.6%。 　　3 讨论 　　对于需要手术的儿童肱骨髁上骨折，局部软组织损伤重，骨膜铰链破坏，移位明显，骨折不稳定；造成这一原因是由于导致骨折的暴力大，骨折断端有碎骨块。前面笔者已经提到，软组织损伤重，出血多，制动等原因导致肘关节功能恢复差。手术的目的是用最小的创伤获得满意的复位固定效果，争取术后早期功能锻炼。这就需要创伤小，出血少，显露好，易行内固定操作的切口，需要牢固的内固定。传统的后正中切口需要离断肱三头肌，破坏了肱三头肌伸肘装置的完整性，广泛粘连与挛缩，造成肘关节僵硬。杨子来等[5]认为内外侧切口联合具有复位确切，固定牢固，不易损伤尺神经，软组织损伤小等优点；沈爱东等[6]认为肱三头肌两侧入路，保留了肱三头肌伸肘装置的完整性，避免了肱三头肌瘢痕挛缩，对力量影响小等