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颅内感染患者脑脊液检查的的结果分析 　　【摘要】目的 探讨5种不同颅内感染性疾病的脑脊液(CSF)特点，以提高对颅内感染性疾病诊断水平。方法 选择24例颅内感染患者的CSF检查结果共48份，进行回顾性分析。结果 病毒性脑膜炎、脑炎和脑脓肿CSF改变较轻，病毒性脑膜炎、脑炎44次病原学检查结果均阴性；化脓性脑膜炎CSF表现为白细胞和蛋白显著升高，糖和氯化物降低，经治疗后，迅速好转；急性及亚急性起病的结核性脑膜炎CSF改变与化脓性脑膜炎有许多相似之处，但白细胞数及蛋白升高二者具有统计学意义，且持续时间较长，对治疗反应也不同。结论 不同颅内感染性疾病不同时期的CSF检查结果对颅内感染的诊断及预后判断有重要的参考价值，病原学检查是颅内感染的确诊依据，但因阳性率低，故临床诊断不能过分依赖其结果。 　　【关键词】脑膜炎 脑脊液 脑炎 颅内感染 　　中图分类号：R446.14文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-121-02 　　 　　中枢神经系统感染(central nervous system infection，CNSI)是神经系统常见疾病之一，有着较高的发病率和病死率。病毒性脑膜脑炎(VM)、化脓性脑膜脑炎(PM)等是常见的中枢神经系统感染性疾病。随着脑脊液细胞学检查技术的发展和研究的深入，目前常规脑脊液细胞学检查已成为颅内感染的疾病诊治，病情演变的动态观察等方面一种不可缺少的监测手段。本文对探讨5类颅内感染患者的脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)变化特点，提高对颅内感染性疾病诊断水平，我们对和田地区人民医院神经内科住院的24例颅内感染患者的CSF检查结果分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选择2005年1月～2009年12月间住院的24例颅内感染患者的CSF共48份，脑脊液均由腰椎穿刺所得。 　　1.2方法：脑脊液细胞学检查采用英国Themo shandon公司生产的FCS―III细胞玻片离心仪或Cytospin3型细胞玻片离心沉淀仪，取脑脊液0.1-0.5ml注入标本室内，以1000转／分钟离心5分钟。取出带有细胞沉淀的玻片，进行瑞姬氏法染色10分钟，自来水冲洗，待干。结果：采用由重庆天海医疗设备有限公司生产的MCDS一2011型细胞诊断分析系统，将细胞展现在屏幕上进行分类、计数、打印结果。 　　2 结果 　　不同颅内感染的CSF表现 　　2.1 病毒性脑膜炎：有9例在起病1周内检查了CSF，71%(4/9)压力升高，为轻度或中度升高，外观清亮；79%(4/9)的CSF白细胞升高，其中白细胞轻度升高占61% (5/9)，中度升高占25%(2/9)，重度升高占14%(2/9)，其中86%(7/9)表现为淋巴细胞为主的脑脊液细胞学反应，14%(2/9)表现为单核细胞为主；66%(6/9)蛋白轻度升高，糖正常，9%(2/9)氯化物轻度降低；发病第2周检查CSF，29%(14/48)脑压升高，为轻度或中度升高，外观清亮；79%(38/48)的CSF白细胞升高，其中87%(33/38)表现为淋巴细胞为主的脑脊液细胞学反应，仅13%(5/38)仍以单核细胞为主；42%(20/48)蛋白升高，均为轻度升高；糖4% (2/48)降低，6%(3/48)氯化物轻度降低。动态观察病毒性脑膜炎CSF白细胞总数和蛋白含量异常情况呈逐渐下降趋势，二者变化规律基本一致。病原学涂片检查及培养21次，均为阴性。 　　2.2 化脓性脑膜炎： 8例在起病1周内检查CSF，82%(31/38)压力升高，其中61% (19/31)中度或重度升高；39% 轻度升高，42% 外观浑浊；CSF白细胞数重度升高占40% ，其中30% 大于500×109/L，最高可达32000×109/L，42% 中性粒细胞在80%以上；82%CSF蛋白升高，其中大于l000mg/L的占83%。糖和氯化物降低分别是74% 和53%。第二周检查26例，有15例压力升高，白细胞数大于500×109/L有2例，中性粒细胞在90% 以上有2例。 　　2.3 结核性脑膜炎：3例在起病一周内检查CSF，外观清亮，76%(5/7)压力升高，其中60%(3/5)中度升高，20% (1/5)重度升高，20%(1/5)轻度升高；100%CSF白细胞总数升高，计数76%(5/7)为轻、中度升高；86%(6/7)蛋白升高，为轻、中度升高；糖和氯化物降低分别是57%和86%。结核性脑膜炎患者CSF糖含量降低百分比在开始时仅有57% ，逐渐增高，第二周达到高峰，约79% 出现异常，后逐渐下降，与蛋白及白细胞总数异常百分比下降趋势基本一致；而氯化物的下降趋势不如前3者稳定，波动较大。 　　2.4 病毒性脑炎：发病一周内检查CSF的有2