面部糖皮质激素依赖性皮炎西医治疗的研究进展.docVIP

面部糖皮质激素依赖性皮炎西医治疗的研究进展 　　糖皮质激素依赖性皮炎是因由于长期反复不当的外用激素引起的皮炎。近年来，由于外用激素制剂和含有激素的不合格化妆品的广泛使用，面部糖皮质激素依赖性皮炎的发病日益增多，已成为继湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹之后的第五大门诊皮肤病 [1]，严重影响了患者的身心健康。临床上对本病的治疗手段很多，但比较棘手，本文查阅了近几年的文献，对面部糖皮质激素依赖性皮炎的西医治疗综述如下。 　　 　　1局部治疗 　　1.1 钙调磷酸酶抑制剂：钙调磷酸酶抑制剂是一种免疫抑制剂,通过抑制钙调神经磷酸酶的磷酸酯酶活性, 具有抑制抗原特异性T 细胞的活化和增殖、抑制免疫和炎性细胞中的细胞因子转录作用,具有局部免疫调节、抗炎和止痒作用,且其作用具有一定的选择性,即主要作用于炎症相关细胞,同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障的恢复,在一定程度上改善因长期外用激素所致的皮肤屏障破坏。外用不会出现外用糖皮质激素所产生的副作用, 短期内也没有全身性免疫抑制现象,同时可以促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障的修复,在一定程度上改善因长期外用糖皮质激素所致的皮肤屏障破坏[2]。常见的有他克莫司、吡美莫司。王进[3]用他克莫司软膏每日2次，共4周治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎，有效率达94.4%，安全有效。殷延芳[4]采用脱敏止痒膜湿敷，持续冷喷20min，1 次/天，联合外用吡美莫司软膏每天2 次，同时口服咪唑斯汀10mg /天，疗程共2周，有效率达88.4%。 　　1.2 非甾体类药物：常见的非甾体类药物有氟芬那酸丁酯、乙氧苯柳胺、丁苯羟酸等，具有较好的抗炎效果, 通过影响花生四烯酸代谢物中的环氧化酶的活性,抑制多种炎症介质的合成和释放, 如：前列腺素、白三烯B 等,还可以稳定细胞膜, 并具有抗过敏作用, 能够抑制急性皮肤炎症[5]。王乖娟等[5]将蓝科肤宁脱敏止痒膜浸湿后敷在患处,之后外搽氟芬那酸丁酯软膏,2次/天,疗程均为4 周,有效率95%。瞿艳华[6]采用乙氧苯柳胺软膏治疗40例面部糖皮质激素依赖性皮炎,取得了较好疗效，有效率达87.5%。阳娟[7]用蓝科肤宁浸湿后敷在患处15～30min,1～2次/天，在治疗中、后期,当两组患者皮肤出现干燥、脱屑、瘙痒时,配合使用丁苯羟酸软膏，1～2次/天，共28天，有效率80%。 　　1.3肝素钠软膏：肝素钠软膏是由肝素类物质配以天然保湿剂玻璃酸钠角质软化剂及透皮吸收剂等精制而成的外用制剂，其中肝素类药物对血管内皮细胞具有保护作用，具有抗凝抗血栓中和氧自由基改善微循环等作用,因此止痒效果好,还具有抗炎、抗补体活性,灭活组胺、5-羟色胺等介质,对过敏反应速发相与迟发相均起到一定作用，玻璃酸钠、月桂、氮酮具有保湿、润肤、促进药物渗透,促进伤口愈合作用,该软膏对皮肤无刺激和不良反应，长期使用可以预防复发[8]。肖吾开特等[8]采用复方甘草酸苷注射液60ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,1次/天,并外用肝素钠软膏,3次/天,连续2周，有效率85%。 　　1.4 其他：蓝科肤宁具有抗氧化及营养支持、改善皮肤自身抵抗能力的作用，同时营养生化组合因子的介入，可补充皮肤病需要的瓜氨酸、氨基葡萄糖、透明质酸等营养物质，使皮肤能够迅速恢复健康[9]。赵晓芳等[9]用蓝科肤宁湿敷，每次20 min，再外用0.03%他克莫司软膏涂于患处，早晚各1次，治疗面部激素依赖性皮炎，疗程1个月，有效率达95%，高于单独使用。赵东利等[10]用凉水洁面后离子喷雾器冷喷，海藻面膜加适量凉水调成糊状，均匀敷于面部，15min后揭起，外用氧化锌软膏，1次?天，疗程1个月，有效率95.65%。裴宝林[11]外用肤痒霜 2次/天，治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎4周，有效率90%。蔡磊等[12]选择递减替代法，给予患者外用丁酸氢化可的松乳膏，隔日1次，其余时间均使用青鹏软膏，2次/天，治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎，有效率77.8%。胶原贴敷料中的胶原蛋白液含有丰富的氨基酸，能针对皮肤受损情况修复面部表皮的屏障功能，锁住水分减少流失，减轻血管的通透性。王明志[13]在患者每天清洁面部皮肤后，将胶原贴敷料紧贴于面部病灶处，每次30min，每天1次，同时给予口服西替利嗪 10mg，每天1次，共8周，有效率高达91.07%。李 明[14]用4℃3%硼酸溶液湿敷，敷后予维生素B6软膏外用，同时给予H1抗组织胺等药物治疗20天后，有效率84%。彭才智等[15]先用0.9%氯化钠溶液冷喷30min，再用10倍稀释的复方黄柏液湿敷面部30min，后外用吡美莫司乳膏2次/天，共4周，有效率86.67%。 　　 　　2系统治疗 　　临床也有不少系统治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的报道，董淑通等[19]予甘草酸二铵100～150mg