针刀治疗类风湿关节炎膝关节病变临床的的体会.docVIP

针刀治疗类风湿关节炎膝关节病变临床的的体会 　　摘要：目的：总结针刀治疗类风湿关节炎膝关节病变治疗方案及临床疗效。方法：根据针刀治疗类风湿关节炎膝关节病变的病理和膝关节局部解剖特点，提出系统化的治疗方案，同时观察针刀治疗效果。结果：针刀治疗类风湿关节炎膝关节病变要遵循科学的治疗方案，且疗效肯定。结论：针刀治疗类风湿关节炎膝关节病变有科学的治疗方案，且疗效肯定，值得临床推广。 　　关键词：针刀 类风湿关节炎膝关节体会 　　【中图分类号】R684 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1D08―1879(2010)02―0027一03 　　 　　类风湿关节炎是一种主要累及关节的自身免疫性疾病，关节病变主要表现为滑膜的增殖、骨质破坏、关节畸形和功能障碍，该病主要侵犯小关节，但临床中，膝关节病变亦属常见，而且一旦发生，将直接影响患者行动，造成生活能力下降，是严重影响我国人民健康的重要疾病之一。我科自2007年9月开展小针刀治疗类风湿关节炎膝关节功能障碍取得了较好疗效，现将临床经验报告如下： 　　 　　1　类风湿关节炎膝关节病变针刀治疗方案设计 　　 　　1．1定点： 　　1．1．1髌周型：在髌周的压痛点处定点，主要有髌上正中点、髌尖下正中点、髌骨两侧点主要松解股四头肌腱止处、髌内侧面下1／3脂肪垫附着处、松解髌副韧带和髌下斜束支持带等组织。 　　1．1．2膝周型：在膝周的压痛点处定点，膝关节内侧副韧带、外侧副韧带、股四头肌止点、髌下脂肪垫、胭部股骨内、外髁、?部胫骨内、外髁点等定点，松解相应组织、肌腱和韧带。 　　1．1．3膝内型：在局部压痛点处定点，松解前交叉韧带或髌滑膜襞。 　　 　　1．2消毒与麻醉。采用退出式局部浸润麻醉法，所有患者用0．25～0．5％的利多卡因，5ml注射器在定点处快速刺入，到达病变位置，回抽确认无回血后边退针，边将药物分层注射至治疗点。 　　1．3针刀操作。刀口线与大血管、神经干、如果局部没有大血管或神经干部位，应与肌纤维的走形平行，一般与肢体纵轴平行，根据治疗点的解剖和病变特点确定刀体与皮面的角度，加压分离，用汉章Ⅲ号刀，快速刺人皮肤，直达骨面，稍退刀，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。具体部位操作如下： 　　1．3．1髌上正中点。刀口线与股四头肌腱纤维平行，刀体与皮面垂直。快速刺人皮肤，穿过股四头肌直达股骨骨面，松开刀柄，使刀锋自然浮起，再捏住刀柄，在股骨骨膜外行纵行疏通，横行剥离1～2次，刀下有松动感后出刀。 　　1．3．2髌尖下正中点。刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺人皮肤，直达髌骨下极。调整刀锋至髌骨下级骨边缘，使刀体与下端皮面呈30度角，刀口线平行于髌骨内侧面(即于人体冠状面平行)，刀锋沿髌骨内侧面切开脂肪垫附着部3～5刀，纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。 　　1．3．3髌骨两侧缘点。刀口线与髌骨周缘的切线位平行，刀体与皮面呈100度角。快速刺人皮肤，直达髌骨边缘骨面。沿髌骨边缘切开髌周韧带各3～4刀，再行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。此处可设2～6个松解点，各点均如此操作。 　　1．3．4膝关节内侧副韧带各点。刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺人皮肤，直达骨面。行纵行疏通，横行剥离。在内侧关节间隙狭窄，并有明显压痛时，在关节间隙点，经疏通、剥离后，可调转刀口线90度，切开内侧副韧带和关节囊1～2刀后，出刀。 　　1．3．5膝关节外侧副韧带各点。此处定点必须定点于韧带的末端，而不可定于韧带的中间部位，因为在韧带与关节囊之间有一间隙，其中有膝动脉和胭肌腱穿过，故不宜盲目做针刀治疗操作。刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺人皮肤，直达股骨髁或胫骨髁骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。 　　1．3．6股四头肌腱点。刀口线与股四头肌腱纤维走向平行，刀体与皮面垂直。快速刺人皮肤，直达股骨骨面或髌骨上缘骨面。松开刀柄，让刀体自然浮起，再捏住刀柄。行纵行疏通、横行剥离；必要时可调转刀口线90。，与股四头肌腱纤维呈垂直状态，沿骨缘切开股四头肌腱2～3刀。刀下有松动感后出刀。 　　1．3．7髌下脂肪垫点。 　　1．3．7．1髌韧带中点。刀口线与髌韧带纵轴平行，刀体和髌韧带皮面垂直。快速刺人皮肤，通过皮下组织、髌韧带、达髌韧带下与脂肪垫之间。先在脂肪垫的正中线上，由上而下(或由下而上)纵行切开剥离脂肪垫3～4刀，深度约5mm(不穿透脂肪垫)。然后将刀锋提至髌韧带内侧面与脂肪垫的外面之间，刀口线方向不变，将刀体向内或向外倾斜与髌韧带内侧面平行，在髌韧带和脂肪垫之间深入，刀锋达髌韧带边缘。在此层次内，进行通透剥离。即刀体沿刀口线方向呈扇形大幅度移动，将髌韧带和脂肪垫分离开来。提起刀锋至髌韧带内侧面，再