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颅内动脉瘤血管内治疗临床的研究 　　[摘要] 目的 分析颅内动脉瘤血管内治疗有效性、安全性、适应性。 方法 以神经外科收治并采用血管内介入技术治疗动脉瘤患者为研究对象，调取病历资料进行分析。结果 共纳入患者344例，年龄19～89岁，部分有高血压、糖尿病等合并症；Hunt-Hess分级：0级55例，Ⅳ-Ⅴ级28例；动脉瘤大小2～29 cm；致密栓塞170例、部分栓塞72例；动脉瘤破裂11例，术中血栓形成20例，器械所致不良事件12例；短期死亡率4.94%，0～2分76.45%；随访时间1个月～3年，随访时间≥5个月者288例，其中稳定212例，随访时间≥12个月者241例，预后不佳15例，死亡6例；预后不佳与死亡患者Hunt-Hess等级、瘤体大小与预后较好患者差异有统计学意义（P0.05）。结论 血管内治疗适用于各年龄段、绝大多数颅内动脉瘤患者治疗，短期预后、长远预后均较好，死亡患者多为病情较重、出现破裂者。 　　[关键词] 颅内动脉瘤；血管内治疗；介入治疗；疗效；影响因素 　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）03（b）-0062-02 　　颅内动脉瘤是常见的脑血管病之一，普通人群发病率约为3.6%～6.0%，仅次于脑血栓、脑出血，颅内动脉瘤破裂率约为1%～2%，具有较高的致残率、致死率，死亡例约占脑血管病总死亡例22%～25%，动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血的首要原因，动脉瘤破裂未及时救治2年内死亡率高达80%，蛛网膜下腔出血24 h内死亡率高达41.7%，7 d内死亡率达75%，存活患者普遍伴有不同程度功能障碍，严重影响患者生命质量，给家庭、社会带来沉重的负担[1]。血管内治疗是目前治疗颅内动脉瘤主要方法，经证实有助于降低患者复发率、致残率、死亡率，延长患者生存时间。但在实际临床工作中，不同患者获益存在较大差异，该次研究就该院2005年1月―2013年1月期间既往血管内治疗颅内动脉瘤情况进行分析，评价治疗安全性、适用性、有效性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以某院神经外科收治的血管内治疗颅内动脉瘤患者为研究对象。纳入标准：①经CT/MRI等影像学检查确诊；②行血管内治疗，如支架或球囊辅助弹簧圈栓塞术；③初次发病，入院前未进行血管病手术治疗；④临床资料完整。 　　1.2 方法 　　调取患者病历资料，包括诊断情况、影像学资料、门诊随访资料，若有联系方式，逐一联系，获得数据主要包括：基本情况如性别、年龄、合并症、血管病变、颅内血管评估情况；临床表现：发病至送院时间、症状、基本资料、体征、Hunt-Hess分级（0-Ⅴ级）；诊断与治疗情况：影像学评估结果（动脉瘤大小、部位、动脉瘤颈大小）、治疗方案（时间、材料、方案）、手术情况（破裂、血栓形成、器械伤害等）；预后：改良Rankin，0～6分，0分表示无任何不适症状，6分表示死亡。 　　1.3 统计方法 　　以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，以n（%）表示计数资料，采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　共纳入患者344例，其中男155例，女189例，年龄19～89岁，评价（51.0±8.2）岁。合并症：高血压61例，糖尿病29例，颅内动脉粥样硬化30例；病情严重程度分级Hunt-Hess分级：0级55例，Ⅰ～Ⅲ级261例，Ⅳ～Ⅴ级28例。动脉瘤分布：颈内动脉120例，大脑前动脉123例，大脑中动脉55例，椎基底动脉46例；动脉瘤大小：2～29 cm，其中微小型29例、小型255例、大型/巨大型60例。治疗：单纯弹簧圈栓塞271例，支架辅助弹簧圈栓塞48例，其它25例。治疗效果：①术中即刻栓塞结果，致密栓塞170例、瘤颈残留102例、部分栓塞72例；②术中不良事件：动脉瘤破裂11例，其中Ⅳ～Ⅴ级3例，0级1例，Ⅰ～Ⅲ级7例，死亡3例均为Ⅳ～Ⅴ级患者，直接致残5例；术中血栓形成20例，其中0级2例，Ⅰ～Ⅲ级15例，Ⅳ～Ⅴ级3例，其中直接致残4例，未见死亡者；器械所致不良事件：共发生12例，其中弹簧圈突出4例、弹簧圈逃离4例、穿刺损伤2例、动脉夹层形成2例。 　　2.2 预后 　　2.2.1 短期预后 不同Hunt-Hess分级差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2.2 长远期预后 随访时间1个月～3年，平均（18±5）个月。随访时间≥5个月者288例，其中稳定212例，血栓形成26例，再通30例。随访时间≥12个月者241例，预后较好者220例，预后不佳15例，死亡6例。预后不佳与死亡患者：Hunt-Hess等级，0级1例、Ⅰ～Ⅲ级19例、Ⅳ～Ⅴ级1例；有合并症22例；瘤体直径大小5～17