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上海地区样本医院用药结构剖析 　　金融危机的纵深发展和新医改方案的推行旋动了整个医药产业，由于医院体制改革将直接影响医院的利益，2010年上海市又被列入全国公立医院改革试点的16个城市之一，所以研究医院用药的变化更具现实性与指导性。 　　本文将上海样本医院2009年1―3季度的用药情况做一个分析，试图从用药结构、领先品种、领先品种的供应商构成、销售领先的供应商主打品种、上海地方药品供应商的地位等方面展开分析与讨论，目的是想利用这些数据先做一个铺垫性的分析，等基本药物全面实施后再做进一步的研究，以探讨新医改对样本医院用药的影响度以及上海医药工业所处的地位。本文数据取自中国药学会样本医院用药数据库及上海医工院信息中心PDB数据库。 　　 　　1　医院用药结构分析 　　 　　由于人口的自然增长、GDP的增长、人们自我保健意识的增强以及临床治疗水平快速发展等刚性指标，导致用药金额逐年上升。又由于老龄社会的到来导致老年性疾病用药增加、人民生活水平小康与快节奏的工作现状导致消化系统疾病与心血管系统疾病及神经系统疾病增加、临床治疗水平的提高又导致一些以前望而生畏的肿瘤疾病能得到治疗等原因致使医院用药结构中相应大类的药品使用比例居高不下。 　　按样本医院临床用药分类，可分为15大类。前6大类占86.95％份额(表1)，说明这些大类品种在医院使用依然是举足轻重的。 　　由表1可见，同期比较，除了原料药及非直接作用于人体药物出现负增长外，其余都呈两位数的增长。2009年1-3季度的数据与上年同比，大于2009年上半年度的增幅；尤其是三季度的同比相对二季度的同比，平均增长8.28％；说明2009年4月6日中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台以及同年8月18日《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)公布后，医院用药的储备从观望开始走向正常。 　　 　　 　　2　医院用药品种分析 　　 　　上海地区样本医院用药按通用名统计共有1 505个，较全国样本医院使用总数少596个。在这些品种中，购入金额前10位的品种占全部统计药品总金额的13.55％(全国样本医院统计数为10.81％――下同)，前30位品种占28.64％(全国为24.77％)，前50位品种占39.01％(全国为35.26％)，前100位品种占56.66％(全国为53.34％)，前200位品种占75.40％(全国为72.99％)。说明单品排名靠前的市场份额逐年上升，而在上海地区样本医院使用领先的品种集中度则更高。 　　 　　2.1　使用领先前30位品种分析 　　在单品排序中，抗感染药物呈下降趋势。抗感染药物位次的变化是与政策导向和临床的不良反应密切相关的。又由于上海地区的用药日趋合理，所以使用领先的前30位药品中，抗感染药物所占比重只有23.3％，远低于全国样本医院33.3％的水平，其余品种为心血管药物、抗肿瘤药物及消化系统药物等(表2)。不可否认，随着治疗水平的提高与上海地区人们生活节奏的加快和工作压力的加大，抗肿瘤和神经系统用药排名可能会逐年上升。 　　 　　 　　2.2　使用领先前10位品种主要供应商统计 　　在领先的品种中有些供应商拥有绝对的话语权。比如，奥美拉唑的供应商江苏常州四药制药有限公司与阿斯利康(无锡)制药有限公司；氯化钠的供应商上海百特制药有限公司；吗替麦考酚酯的供应商上海罗氏制药有限公司；多西他赛的供应商江苏恒瑞医药股份有限公司与浙江杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司等。尤其令人可喜的是在供应领先前10位品种中有7个品种的主要供应商是国内制药企业。当然也要从中看到上海本地区药厂的优势不强，奥沙利铂与多西他赛2个品种上海本地区药厂为空白；奥美拉唑、人血白蛋白与胸腺肽3个品种的占有率都在个位数，这必须引起上海制药企业的重视(表3)。 　　 　　从表3可看出，有些品种的供应商特别多，可以想象市场竞争激烈的程度。比如，奥美拉唑、氯化钠、头孢呋辛等品种，这些药品的供应商务必考虑在保证药品质量后以价格取胜的必要；而诸如吗替麦考酚酯、头孢替安等供应商并不是很多而上海本地企业又有一定优势的品种，要考虑的则是在保证药品质量的前提下如何做大做强市场的问题。 　　 　　3　供应医院金额领先的药品生产商 　　 　　供应样本医院被统计药品的厂商共有1 467家(全国22城市样本医院供应商有3 080家)。供应药品金额领先前10家占全部厂商供应药品总金额的19.93％，前30家厂商供应金额占全部的37.27％(内有上海企业4家，占7.86％)，前50家厂商供应金额占全部的47.97％，前100家供应金额占总金额的64.62％，占全部1 467家供应商13.63％比