常见的抗生素的使用原则.pptVIP

 抗生素的使用原则 抗生素的定义 抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。抗生素类药以前曾被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌，而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。抗生素类药可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取外；还有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。 但是过量使用会抑制体内的有益菌，使肠道菌群失衡。导致疾病的引起。 抗生素的联合使用原则 联合用药指征：1 不明原因的严重感染。2 混合感染。3 难治性感染。4 需长时间用药的感染。5 为了增强疗效。6 为了减轻不良反应。 抗生素的分类 抗生素分类：A 繁殖期杀菌药：β－内酰胺类（青霉素类，头孢菌素类，头霉素类，硫霉素类等），万古霉素类。B 静止期杀菌药：氨基甙类，喹诺酮类，杆菌肽类，多粘菌素。C 快速抑菌药：氯霉素类，大环内酯类（红霉素），四环素类，林可霉素类。D 慢效抑菌药：磺胺类，环丝氨酸。 抗生素联合用药的相互作用 联合用药的相互作用：A+B=协同，即作用加强。A+C=拮抗，即效果降低。B+D=协同或无关。C+D=累加，即作用互补。A+D=累加或无关。C+B=累加或协同。 合理使用抗生素的原则 合理使用抗生素原则  一、应用抗生素应遵循以下原则：  1 、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。  2 、发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。 3、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。  4 、青霉素（G ）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、A 组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。 5 、大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。 6 、氨基糖甙类：每日一次加10% 葡萄糖液100ml ，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于 G - 杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约7 天。要注意其能引起耳、肾毒性。 7 、喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。 8 、头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑用泰能。  9 、最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。 10 、当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物。  11 、单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。 12 、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。 合理使用抗生素的原则  13 、严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。  14 、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。 15 、要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β—内酰胺抗生素的G + 球菌引起的严重感染。② G + 球菌感染病人对β—内酰胺抗生素严重过敏；③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。  16 、如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。 17 、一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用2~3 天。急性感染病程不易迁延者（如急性肠炎），病情基本控制后 1~3 即可停药。 G + 球菌肺炎；退热后3~5 天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。G - 杆菌肺炎；退热后5~7 天可停药。尿路感染；疗程3~5 天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常 7~10 天后再停药。 18 、急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在72 小时应考虑改用其他抗菌药物。  19 、外科预防性用药：一般而言可在手术前 30 分钟预防性给药。  20 、对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照，是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。  21 、抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。