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浅谈心脏康复 刘晓宇 河南省人民医院全科医学科 目录 心脏康复的定义 心脏康复的发展史 现代心脏康复概念 心脏康复内容 心脏康复的评价 WHO心脏康复定义 心脏康复（Cardiac Rehabilitaton) 要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。 Rehabilitation 修复；复兴；复职；恢复名誉 国内译为“康复” 香港译为“复康” 台湾译为“复健” 心脏康复定义 心脏康复的发展史 1912年，Herrick教授制订了心肌梗死后的治疗处方。 30年代后期，Mallory教授对心肌梗死演变的研究结论更加强了AMI严格卧床的规定。 要求绝对卧床6-8周 体力活动 室壁瘤、心力衰竭 心脏破裂、心源性猝死 病理学 (Mallory , 30年代后期) 心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周) 心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展 不适当的体力活动 室壁瘤 回顾性调查（Jugdutt等） MI（广泛前壁） 运动（过早、反复、高水平） 室壁瘤↑ 卧床休息的不利影响 卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15% 卧床休息(7-10天 )  直立性低血压 循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓 卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25% 肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓ 氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓ 长期卧床→焦虑和压抑 “坐椅子” （40年代，Levine和Lown） → 新的临床实践的开始 理论：下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心脏作功↓ 实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消） 早期活动（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ） 14天内 （Brummer） 早期分级活动方案（61年，Cain） —有效性、安全性 心脏康复的发展史 心脏康复的发展史 1963年WH0成立了心血管病康复专家委员会，肯定了AMI康复疗法； 1973年Wenger等首先发表了以运动疗法为基础的AMI康复程序疗法； 1991年美国心肺康复学会发表了《心脏康复程序指南》，2004年美国《心脏康复和二级预防程序指南》第4版出版； CR—心脏康复 美国心研所 WHO 现代CR 涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育咨询和行为干预的综合长期程序，减少再梗和猝死的危险，稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态。 使冠心病患者恢复到适当的体力、精力和社会适应能力，使其通过自己努力，尽可能地恢复正常生活 经有处方的运动锻炼、医疗教育、心理、营养、职业和社会咨询指导重新获得正常或接近正常活动状态的综合方案。 现代心脏康复 现代心脏康复 医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复 多学科：心血管内科 外科 理疗科 多门类：营养医学 运动医学 药物学 心理学 伦理学 多形式：保健组织多样性 医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序  家庭形式康复程序 心脏康复的核心 患者评估 血脂管理 血压管理 戒烟 糖尿病管理 营养咨询 体重管理 心理社会因素管理 体力活动咨询 运动锻炼 需要由医生、护士、体疗师，营养师、 药剂师，临检技师和心理医生共同参与完成 现代心脏康复 心脏康复的目标 短期目标 长期目标 控制心脏症状 提高心脏储备 限制心脏病不良影响 提高心理社会和 职业状况 降低心血管疾病 发病率和病死率 现代心脏康复 心脏康复的安全性 危险性分层理论（临床、分级运动试验） 低危患者：无需ECG监测 中危患者：间断性ECG监测 高危患者：连续性ECG监测 重要危险因素 (与运动有关) 年龄、心脏病病情、运动强度 代谢当量(Metabolic Equivalent