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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征56例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hyponea syndrome,OSAHS）的临床特征及诊治效果。方法 回顾分析56例OSAHS患儿的临床表现及诊治情况，分别给予双侧扁桃体切除和（或）鼻内镜下腺样体切除、下鼻甲等离子消融、鼓膜切开术等。结果 术后6个月治愈率为78%，显效率为13%，有效率为5%，无效率为4%，总有效率为96%。结论 儿童OSAHS的表现及治疗效果与成人相比存在较大差异，依据病情程度及阻塞部位，采取相应的手术干预效果显著。 　　【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 儿童； 手术； 鼻内镜 　　 随着生活水平的不断提高和睡眠医学的发展，儿童睡眠打鼾问题越来越受到人们的重视。而睡眠打鼾中大部分为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（Obstructive sleep apnea hyponea syndrome,OSAHS）患儿。儿童OSAHS在发病原因、诊断标准、治疗方法和预后等诸多方面与成人OSAHS相比差异较大［1］。及时对儿童OSAHS进行诊治干预有利于其生长发育。选择郑州市第二人民医院耳鼻咽喉科自2007年5月～2010年5月收治儿童OSAHS56例，经治疗获得良好效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 56例患儿中男37例，女19例；年龄3～12.5岁，平均7.1岁；病史3个月～6年，平均1.6年。主要症状：睡眠打鼾56例（100%），呼吸费力憋气49例（88%），张口呼吸42例（75%），鼻通气不畅29例（52%），流粘鼻涕22例（40%），听力下降15例（27%）（其中单耳12例，双耳3例），多汗12例（21%），夜惊9例（16%），遗尿7例（13%），发育迟缓17例（30%），肥胖6例（11%），嗜睡4例（7%），癫痫2例（4%）；查体：扁桃体Ⅲ°肥大34例，Ⅱ° 18例，Ⅰ° 4例；腺样体肥大54例（中度肥大15例,病理性肥大39例）；舌根扁桃体肥大5例，腺样体面容者4例。按照标准［2］，其中27例经多道睡眠呼吸监测（Polysomography, PSG）确诊为OSAHS，轻度10例，中度14例，重度3例；其余患儿依据病史、症状、查体、鼻咽CT或侧位X线片、声导抗、鼻内镜等检查诊断；伴鼻窦炎27例，鼻息肉2例（单发），伴分泌性中耳炎15例（18耳）。 　　1.2 治疗方法 全部患儿给予手术治疗，所有手术均在经口气管插管静脉复合麻醉下进行，充分肌松后置Divse氏开口器，充分暴露扁桃体下极以常规剥离法切除双侧扁桃体，棉纱球压迫止血，必要时电凝出血点，Ⅰ°～Ⅱ°肥大的扁桃体切除后，根据咽腔情况将腭咽弓缝合于扁桃体窝内，以增加咽腔横径。鼻腔以0.01%肾上腺素棉片收缩后导入0°鼻内镜，直视下以腺样体刮匙刮除腺样体，残留部分以咬钳或吸切钻切除，压迫止血后以生理盐水经鼻腔冲洗鼻咽部。伴鼻腔息肉者以吸切钻切除；下鼻甲肥大较重者及舌根扁桃体增生，以等离子进行消融。伴鼓室积液者行鼓膜穿刺或鼓膜切开置管术。 　　2 结果 　　根据儿童OSAHS诊疗指南草案的疗效判定依据［2］。以治疗后6个月作为随访判断疗效期限，共随访52例，随访率93%，11例行PSG检查，其他以症状改善程度判断疗效，失访4例按出院时症状改善程度判断疗效。治愈率为78%，显效率为13%，有效率为5%，无效率为4%。本组80%患儿术后第2天睡眠打鼾症状即明显减轻，无术后窒息及大出血等严重并发症。 　　3 讨论 　　儿童OSAHS是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。国外文献报道其发病率在儿童中约为2%～4%。其病因最常见的是腺样体和（或）扁桃体肥大，这已得到大家的公认，其他病因包括鼻部阻塞性疾病、舌体肥大及其他气道阻塞。最常见的表现是患儿睡眠打鼾、张口呼吸、憋气，其他如遗尿、多汗、多动、不安腿等。本组病例中100%患儿有打鼾，88%呼吸费力憋气，这是家长最为关切的就医原因，其他症状出现的比例相对较低，特别是白日嗜睡情况较少出现，与成人明显不同。OSAHS可严重影响儿童的生长发育，本组中发育迟缓的儿童明显多于肥胖者，也可出现认知障碍、学习困难，甚至行为异常，虽然其缺氧症状不如成人严重，但也可引起呼吸循环及神经系统的并发症。目前诊断儿童OSAHS的标准方法仍是夜间PSG检查，本组有27例患儿通过PSG检查诊断为本病，以轻中度较多，重度较少，但存在检查结果与症状有一定的分离现象；其他病例通过病史、查体、影像检查等进行诊断，可能存在将单纯鼾症、上气道阻力综合征纳入OSAHS中的现象，但也有学者认为这是同一种疾病的不同阶段［