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体外震波碎石治疗输尿管结石失败原因剖析 　　【摘要】 目的：探讨体外震波碎石（ESWL）治疗输尿管结石失败的原因。方法：对2008-2012年在笔者所在科室行ESWL治疗的483例输尿管结石中失败的52例患者的资料进行回顾性分析。结果：483例输尿管结石中治愈317例，占65.6%，好转114例，占23.6%，无效52例，占10.8%，其中30例行输尿管镜钬激光治疗，22例行开放手术。结论：结石致密程度高、停留时间长、肾积水重、息肉形成是ESWL治疗失败的主要原因。 　　【关键词】 输尿管结石； 体外震波碎石； 失败原因 　　中图分类号 R693.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）5-0152-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.05.073 　　输尿管结石是由肾结石排出过程中滞留于输尿管各部的结果，随着医疗技术的不断发展，输尿管结石的治疗方法也有了很大变化，大多数结石已不需要开放手术治疗。本文中笔者所在科室2008年1月-2012年12月行ESWL治疗输尿管结石483例，其中52例治疗失败的患者中，30例行输尿管镜钬激光治疗，22例行开放手术治疗，现将52例患者的失败原因分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对2008-2012年在笔者所在科室行ESWL治疗的483例输尿管结石中失败的52例患者的资料进行回顾性分析，其中男37例，女15例，年龄19～77岁，平均37.2岁。其中单侧50例，双侧2例；上段31例，中下段21例，结石5 mm×6 mm～7 mm×18 mm。发病时间2.0 h～2.5年，大多伴有同侧腰腹部疼痛，部分呈绞痛，伴有尿频、排尿不畅、肉眼或镜下血尿，均有不同程度同侧肾盂积水，所有结石均经B超、KUB+IVU、CT等检查确诊。 　　1.2 治疗方法 　　采用国产CS-2012A型电磁式B超定位体外震波碎石机，在B超全程监视下实施碎石，输尿管上段结石采用俯卧位，中下段结石采用仰卧位，工作电压7.0～10.5 kV，冲击次数在1500～2500次，全部患者无需使用麻醉剂或镇静剂，1～2周后复查，发现结石残留，予以复碎，碎石1～3次，两次碎石间隔7～14 d，碎石后嘱多饮水、适量运动，并服用笔者所在医院自拟的中药排石汤。 　　1.3 疗效判定标准 　　（1）治愈：结石排出，症状完全消失，复查B超、X线片未见结石影像，肾积水消失；（2）好转：症状改善，有结石排出，复查B超、X线片仍有结石残留；（3）无效：症状无减轻，复查B超、X线片结石无明显变化，肾积水无减轻或加重[1]。 　　2 结果 　　483例输尿管结石中治愈317例，占65.6%，好转114例，占23.6%，无效52例，占10.8%。本组治疗失败患者52例，经1～3次碎石治疗，症状无改善，影像检查结石无明显变化，肾积水无好转。30例行腔镜下钬激光碎石，22例行开放手术取石。术中发现结石部位输尿管壁增厚、僵硬、炎性狭窄、息肉形成、结石被肉芽组织包裹16例，重度肾积水、并呈混浊脓性9例，结石坚硬呈桑葚状12例；输尿管正常，但结石未被击碎6例。 　　3 讨论 　　输尿管结石是临床常见病和多发病，治疗方法较多，ESWL由于其疗效显著、损伤较小，目前已基本取代了传统的输尿管开放式取石手术，成为上尿路结石的首选疗法[2]。ESWL是利用体外冲击波的应力作用和空化效应将结石击碎，使之随尿液排出体外，但并非所有结石患者都能行ESWL治疗，必须严格掌握治疗的适应证和禁忌证，分析其影响因素，才能提高碎石成功率，达到治疗目的。根据52例经输尿管镜或开放手术中所见情况分析，认为ESWL治疗失败主要有以下原因。 　　3.1 结石的理化性质 　　ESWL的疗效与结石的大小、成分和致密程度有关，按照结石的致密程度，碎石从易到难依次为：草酸钙结石→磷酸镁铵结石→碳酸钙结石→尿酸结石→胱氨酸结石。结石周围空间越大，空化作用越强，结石越易被击碎，结石大于15 mm、形状不规则、致密程度高的结石，因在输尿管中所处的空间狭小，缺乏有利于结石粉碎的水环境，影响冲击波空化效应的发挥，使得结石难以被击碎[3]。本组有12例其X线片上结石影致密，术中见结石坚硬，呈桑葚状，无明显击碎。 　　3.2 结石滞留时间 　　一般认为，结石在输尿管同一部位滞留过久，其周围组织可发生较显著的炎症反应，管壁增厚、管腔狭窄，甚至在其下方形成息肉样增生、结石嵌顿等病理改变。这类结石即使击碎后也难以排出，因为结石的排出需要输尿管的蠕动和尿液的冲刷，由于结石的机械性刺激可导致局部输尿管壁纤维化，周围粘连严重甚至瘢痕化，这些因素将大大降低输尿管的蠕动功能，不利于结石的散开和排出[4]。本组病程最长达2.5