高频振荡通气治疗新生儿重症呼吸窘迫综合征临床的的疗效观察.docVIP

高频振荡通气治疗新生儿重症呼吸窘迫综合征临床的的疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨高频振荡通气（HFOV）治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床效果。方法 40例重症RDS患儿采用HFOV治疗作为观察组， 40例重症RDS患儿采用常频机械通气治疗作为对照组。比较两组患儿肺功能、并发症、机械通气时间及住院时间。结果 机械通气治疗后1 h， 观察组患儿吸入氧浓度（FiO2）、平均气道压（MAP）、氧合指数（OI）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均得到改善， 与治疗前相比差异有统计学意义（P0.05）；机械通气治疗后6 h， 两组各观察指标均较治疗前明显改善， 但观察组FiO2、MAP、OI、PaCO2较对照组改善更明显， 比较差异有统计学意义（P0.05）；机械通气治疗24 h后， 观察组OI、MAP明显低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。观察组治愈率、死亡率均优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。两组合并气漏发生率比较差异有统计学意义（P0.05）；观察组患儿机械通气时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 HFOV能更好更快的改善重症RDS患儿的肺氧合功能， 缩短病程， 减少并发症发生率。 　　【关键词】 高频振荡通气； 常频通气； 呼吸窘迫综合征； 新生儿 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.089 　　RDS为肺表面活性物质（PS）缺乏所致， 生后数小时出现进行性加重呼吸困难、青紫和呼吸衰竭[1]。在我国新生儿监护病房（NICU）为常见疾病， 严重者危及生命。对重症RDS患者采取最有效治疗措施是治疗是否成功的关键。既往采用常频正压通气治疗重症RDS， 也抢救了部分患儿生命， 但并发症、后遗症发生率较常见， 费用较高， 住院时间长。近年来本院采取HFOV治疗重症RDS取得较好临床效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 将2013年2月～2014年5月收治的本科诊断为3～4期的40例RDS患儿作为观察组， 本院2013年2月以前收治的诊断为重症新生儿呼吸窘迫综合征并给予常频机械通气的40例患儿作为对照组。观察组中男22例， 女18例， 胎龄28～38周， 体重1000～3000 g；对照组中男21例， 女19例， 胎龄29～38周， 体重1000～3000 g。两组患儿入院时间均在生后12 h内， RDS的诊断、分级均符合《实用新生儿学》的诊断标准[2]。其中排除合并染色体疾病、先天性脏器发育畸形、严重感染、休克等疾病和常频机械通气治疗失败转为高频机械通气治疗的患儿。两组患儿性别、年龄、体重、X线胸片分级、产后运用PS及部分患儿产前运用激素等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 患儿均于入院后即给予置辐射台、保暖、心电监护、血气、床边胸部X线检查， 诊断为重症RDS后即给予机械通气治疗， 部分患儿于入院后3 d内给予肺表面活性物质（PS， 固尔苏）200 mg/kg， 必要时12 h后予第2剂PS 100 mg/kg。其余给予营养支持、预防感染等均无统计学差异， 监测血压、血糖、血气、体温、心率情况。 　　1. 3 观察和记录指标 记录两组患儿机械通气前、后各个时间点血气指标、OI=FiO2×100×MAP/PaO2、呼吸机参数、机械通气时间、并发症、住院时间及费用等。 　　1. 4 两组呼吸机参数及调节 HFOV初设呼吸机参数：FiO2 0.4～1.0、频率：9～13 Hz、MAP 12～16 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、调节振幅（ΔP）25～40 cm H2O， 根据血气分析、胸部X线结果调节各参数， 首先下调FiO2至0.6以下， 再渐下调MAP和ΔP， 一般维持频率（F）不变， 当FiO20.4， MAP12 cm H2O， 血气分析维持正常时， 即撤离呼吸机， 改为头罩或鼻导管吸氧。 　　常频呼吸机（CMV）初设呼吸机参数：FiO2 0.4～1.0、呼吸末正压（PEEP）4～7 cm H2O、吸气峰压（PIP）20～30 cm H2O、呼吸频率（R）35～60次/min、I∶E：1∶2。根据胸片及血气分析调节各参数， 当FiO20.4， PIP20 cm H2O， R35次/min时， 即撤离呼吸机或改为头罩或鼻导管吸氧。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS11.5统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 机械通气前、后各时间点指标变化比较 两组患儿机械通气前在FiO