高龄多器官功能障碍患者首次经外周静脉留置中心静脉导管置管接受度及的影响因素.docVIP

高龄多器官功能障碍患者首次经外周静脉留置中心静脉导管置管接受度及的影响因素 　　[摘要] 目的 了解高龄多器官功能障碍患者首次对经外周静脉留置中心静脉导管（PICC）置管的接受情况，分析相关影响因素，促进PICC置管在高龄多器官功能障碍患者中的应用。 方法 参考文献，设计调查问卷，对182例高龄多器官功能障碍患者进行PICC置管问卷调查，内容包括患者对PICC的接受情况、年龄、穿刺技术、穿刺疼痛、并发症的发生、治疗态度、影响日常生活和院外导管维护等多个因素对患者的影响程度。 结果 接受PICC置管患者116例，未接受PICC置管患者66例。穿刺技术、并发症的发生、治疗态度、病程分段及院外导管维护5个因素入Logistic多元回归方程。66例患者不接受PICC的主要原因是影响日常生活、不易维护、并发症和治疗态度。 结论 提高PICC置管技术，进行科学的宣传，消除患者疑虑，在高龄多器官功能障碍患者中推广PICC，让更多高龄多器官功能障碍患者受益于PICC。 　　[关键词] 高龄；多器官功能障碍；经外周静脉留置中心静脉导管；接受度 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）03（a）-0147-03 　　静脉液体治疗是高龄多器官功能障碍（MOF）患者综合治疗的重要手段。以往常采取周围静脉穿刺，虽然操作简单，易于护理，但因其输液时间长，次数多，药品浓度高，常难以长久保留，而且输入液体的渗透压也受到限制等缺陷[1]。经外周静脉留置中心静脉导管（eripherally inserted central catheter，PICC）[2]，因其操作简单，创伤小，置管成功率高，留置、使用时间长，无生命危险而成为高龄多器官功能障碍患者长期静脉治疗的首选方法。但由于并发症多、维护繁琐、患者的配合和认知欠缺等原因而受到一定制约，还不能被全部高龄多器官功能障碍患者所接受，文献中鲜有报道影响多器官功能障碍患者接受PICC置管的因素，本研究对182例高龄多器官功能障碍患者接受PICC置管的影响因素进行调查和Logistic多元回归分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年1月～2011年12月我科干部病房收治的高龄多器官功能障碍患者182例，且均未接受过PICC置管。其中，男170例，女12例；年龄87～102岁，平均（92.6±11.4）岁。入选标准：高龄多器官功能障碍者（符合WHO 2000年标准，≥75岁，符合MOF诊断标准）；均为长期或间歇输液者（两次输液间隔≤1周）；未接受过PICC治疗；神智清楚，自愿配合调查，能准确表达主观意愿者。排除标准：有认知功能障碍者。 　　1.2 调查工具 　　查阅文献，参考资料基础上设计调查问卷[3]，先对10例患者进行预试验，1周后对相同患者进行重测，两次测量结果的效度为0.89。内容包括：①一般资料：姓名、年龄、文化程度、治疗态度、病程分段、反复浅静脉穿刺态度；②是否接受PICC置管的态度、穿刺技术、穿刺疼痛、并发症的发生、药液外渗、影响日常生活和院外导管维护。两部分共有13个条目，每个条目设2～3个选项。 　　1.3 调查方法 　　专人负责发放，说明调查的目的及填写的方法，要求所发放问卷由患者或家属（患者表述主观意愿，家属可代笔）自行填写并收回。共发放 182份，回收182份，有效回收率为100%。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计软件，多因素分析采用Logistic回归分析，不接受PICC的原因分析采用构成比来描述。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 影响接受度各因素赋值 　　各影响因素根据数据的不同类型进行合理赋值。 　　2.2 接受度与影响因素相关性分析 　　以高龄多器官功能障碍患者PICC接受情况为因变量，以单因素分析发现有统计学意义的因素为自变量进行Logistic多元回归分析。 　　可以看出：带管院外维护、病程分段、治疗态度、穿刺技术和并发症的发生5个因素能影响高龄多器官功能障碍患者PICC接受情况。病程分段每上一个等级患者接受度好13.633倍，治疗态度每上一等级接受度好6.779倍，穿刺技术每上一等级接受度好9.868倍。 　　2.3 未接受置管患者与其拒绝原因构成比分析 　　调查对象中接受PICC置管术116例，未接受PICC置管术66例。对66例不接受PICC穿刺置管术原因分析从高到低顺序排列。 　　3讨论 　　3.1 PICC应用于MOF患者治疗可行性高 　　PICC技术具有操作简单、穿刺成功率高、带管时间长（7 d～1 年）、并发症少等优点，它为患者提供了一条无痛性的、安全有效的静脉通道，避免了高渗液