高龄患者经尿道前列腺电切术围手术期护理的的体会.docVIP

高龄患者经尿道前列腺电切术围手术期护理的的体会 　　【摘要】　目的　总结高龄前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术（TURP）围手术期的护理体会，以降低并发症的发生。方法　对我院泌尿外科45例经尿道前列腺电切术高龄患者的围手术期护理进行总结。结果　45例患者均康复出院，无不良护理并发症。结论　高龄患者加强围手术期护理是TURP手术成功及减少并发症的基础，在治疗过程中具有重要意义。 　　【关键词】 　　良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；高龄；围手术期护理 　　良性前列腺增生（BPH）是中老年男性最常见的泌尿系疾病，主要表现为尿急、尿频，特别是夜间排尿次数增多、排尿困难、急、慢性尿潴留。手术治疗是治疗BPH的主要方法；经尿道前列腺电切术（TURP）具有创伤小、痛苦少、疗效好、恢复快等优点，成为治疗BPH的金标准［1］，但同时也存在一系列并发症，因此加强围手术期护理是减少手术并发症的关键环节。我科对45例高龄BPH患者行TURP均取得了满意的临床效果，现将护理经验总结如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料 　　我科2008年5月至2011年6月共收治70岁以上患者60例，符合手术标准45例，年龄70～82岁，平均74岁；病史9个月至18年。均有不同程度尿急、尿频、夜尿增多、尿线细、排尿困难。手术治疗纳入标准为：根据临床表现、均经腹或直肠前列腺B超、直肠指诊、及血PSA等检测，排除前列腺肿瘤，确诊为良性前列腺增生。排除可能带来并发症的心脑血管疾病，前列腺增生合并膀胱结石者，合并严重尿道炎患者。本组病例前列腺Ⅱ度增生32例，Ⅲ度增生13例；合并高血压12例，糖尿病8例，尿路感染3例，慢性支气管炎3例，术前合并急性尿潴留15例。术前导尿不成功而留置膀胱造瘘管5例，术后出血4例，入重症监护室3例（均术后2　d病情平稳后返回病房），并发膀胱痉挛6例。 　　2　护理 　　2.1　术前护理 　　2.1.1　心理护理　高龄BPH患者大多病程长，加上老年人反应迟钝、听力下降，均有不同程度的紧张、焦虑情绪，术前1　d护士到病房进行术前访视，了解患者的心理及身体状况，针对性地给予术前指导，主动向患者介绍TURP具有创伤小、痛苦少、疗效好、恢复快等优点，以及术后膀胱冲洗的目的和如何预防膀胱痉挛的发生，以消除顾虑，保持情绪稳定，使患者树立治愈的信心，以最佳的心理状态接受手术。 　　2.1.2　术前指导　嘱患者戒烟酒，训练床上大小便，术前一天沐浴、更衣，注意保暖，避免感冒，吃粗纤维易消化食物，以防便秘。做好会阴部备皮。鼓励患者多饮水，勤排尿，多下床活动，改善手术耐受性。术前12　h禁食，6～8　h禁饮，术晨用0.1%肥皂水清洁灌肠。 　　2.1.3　术前准备　患者多为老年人，为防止发生意外，术前给予低流量吸氧2～4　L/min，每天6～8　h；同时严格测量血压，血压过高可增加术中出血；吸烟者术前戒烟，呼吸道内分泌物较多者，术前给予雾化吸入治疗，教会患者有效咳嗽，做好深呼吸锻炼。术前充分评估患者病情，患其他疾病者，应先给予治疗及调整，使其在最佳的身体状况下接受手术。术后常规用品准备：如心电监护仪的性能检查和参数设定，吸氧装置连接通畅接鼻导管备用，备齐输液架及抢救用品，以防术后发生出血及TURP综合征时抢救，床单位整洁无褶皱，铺好护理垫，以备术后发生尿液血液外渗现象，避免浸湿床单位，以增加患者舒适感，同时预防褥疮。准备好术后所需冲洗液：术后患者常规需要保暖，我院设有中央空调系统，将病室温度设定在22℃～26℃之间，同时可将术后所需冲洗液提前入室，使其温度接近病室温度。如医院不具备空调设施，也可采用恒温箱调控冲洗液的温度维持在20℃～30℃之间，防止温度过低，刺激膀胱平滑肌收缩引起膀胱痉挛，温度过高，加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加大膀胱内出血。 　　2.2　术后护理 　　2.2.1　基础护理　①一般护理 术后去枕平卧8　h，持续低流量吸氧2　L/分，持续心电监护，每一小时测血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳。由于是高龄患者，除常规监测生命体征外，对合并心肺疾患和糖尿病的患者密切观察病情变化，发现异常及时报告医生处理。并嘱患者术后24　h内应平卧，减少术后因活动用力而继发出血。②饮食指导 术后24　h无腹胀可进流质饮食，勿饮牛奶、豆浆等产气甜食，2～3　d无腹胀可进高蛋白、高维生素易消化饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，防止便秘。 　　2.2.2　预防感染　高龄BPH患者多伴有基础性疾病，加之手术创伤、机体抵抗力下降，术后留置尿管持续膀胱冲洗，更易发生泌尿系或全身感染。因此术后除应用抗生素预防感染外，还应做好老年疾病的护理，减少并发症的发生，缩短冲洗时间［2］。持续膀胱冲洗过程严格无菌操作，加强尿道口及会阴