高龄患者腹腔镜胆囊切除围手术期护理的的体会.docVIP

高龄患者腹腔镜胆囊切除围手术期护理的的体会 　　【摘要】目的 探讨80岁以上高龄患者、腹腔镜胆囊切除术的疗效及护理。方法 对我院31例80岁以上患者胆囊结石患者,行腹腔镜胆囊切除术,围手术期的心理干预,健康指导等方面的护理情况进行回顾性分析,结果:31例患者接受腹腔镜胆囊切除术均治愈出院,平均住院为11.3天,术前准备时间平均为5.76天。结论 只有充分了解高龄胆囊结石患者术前术后身心状态,做全面评估,针对性给予个体化健康指导,使之积极配合临床治疗,是取得良好疗效的关键。 　　【关键词】腹腔镜胆囊切除 高龄个体化服务 　　中国分类号:R473 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-187-02 　　 　　随着社会不断加快老龄化,出现了越来越多的高龄胆囊疾病患者。胆囊结石是老年人的多发病,常见病,大多数为高龄,高危人群,合并症多,手术风险高【1】。为了追求更高的生活质量,更多的老年患者要求对胆囊疾病进行彻底的治疗。我院自2000年共进行80岁以上高龄患者31例接受了腹腔镜胆囊切除术,通过采用精心个体化护理,使患者平稳度过了围手术期取得了良好的疗效,现报告如下: 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 本组共有31例,其中男性10例,女性21例,年龄80-99岁。平均年龄83.5岁左右,其中90岁以上3例,均有不同程度的右上腹疼痛病史,胆囊结石诊断明确,其中6例为急性发作入院,28例患者因胆囊结石引起疼痛而影响正常生活质量,其中有14例(45.1%)合并一种以上内科基础疾病。5例(16.1%)有2种以上合并症,合并症以高血压,心脏病及糖尿病为主。 　　1.2治疗方法 术前常规检查,除完善肝功、肾功、心电图等常规检查外,均行超声心电图,心功能,血气分析,肺道气功能等检查。术前积极治疗内科原发病,其中有2例患窦性心动过缓而安临时起搏器,有1例患者因高血糖而安置胰岛素泵治疗。患者均做气管插管,予全身麻醉,在患者中上腹部做3个直径为0.5-1厘米的小孔。在电视监控下用LC特殊器械进行胆囊切除。 　　2护理 　　讨论 　　随着社会经济的发展和生活水平的提高,人均寿命的延长,老年人的逐年增加,胆囊结石成为老年的人多发病、常见病其治疗方法很多。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆结石的有效方法。腹腔镜胆囊切除术创伤小,手术时间相对短对胃肠道影响小,术后恢复快,比开腹手术具有可比的优势,但在护理过程中仍然药重视术前后的护理,全面了解病人情况、充分评估病人存在的护理问题,合理个体化制定护理计划,发现问题及时解决。对突发情况要有足够的心理准备,保证患者安全,达到促进早日康复的护理效果。 　　2.1.1老年患者特点是随着年龄的增长,重要器官发生生理退行性变化,特别是在伴有不同程度的慢性器质性疾病时,对LC术后会有潜在危险。评估老年人对手术的耐受性,全面了解患者的身心状态,尤其要了解心、肺、肾等重要脏器的功能状态,对是否有合并症等作出全面评估,加强责任组长和组管护士参加术前讨论了解麻醉及手术方式,以对患者手术风险性作出初步评估,综合性评估主要包括生活自理能力、年龄、合并症等进行综合评分【2】。 　　2.1.2 心理护理 心理护理是术前必不可少的重要环节【3】。老几患者由于各器官功能减退,自理能力降低,且对数伴有并存疾病自我感知能力降低,对自己能否耐受手术表示怀疑。任何手术对患者都是一种创伤。患者担心手术效果都会产生担忧、焦虑、恐惧的心理。术前须认真评估患者的心理状态针对性的给予患者提供心理支持。提高患者对手术的认知程度和自我调控能力,使患者减轻焦虑,以最佳心理状态接受手术,D患者入院后,建立良好的呼唤关系。由责管护士到病房向患者行自我介绍,介绍医院病房环境。主管医生、病室房友,使之在较短时间内熟悉自然环境和人文环境。消除陌生感和焦虑,建立起融洽的相互关系。②从患者及家属对手术认知上进行心理护理,给予发放术前教育宣传单,介绍手术适应症、手术方法、手术室环境、麻醉方法及配合要点手术过程、手术前一日的注意事项、术中体位、手术当日早晨应注意的问题,进入手术室后应了解的有关事项,整个手术的流程,讲解LC术气腹后的不适症状及处理方法。讲解麻醉方式和配合麻醉的方法术后麻醉反映,术后并发症的预防术后护理,术后正确康复训练等,向患者提供信息可认识矫正,解答患者及家属的顾虑,安排与成功病例进行交流增强患者的安全感和手术信心,在整个交流中不用医学术语,应通俗易懂。③根据患者个体差异予针对性的心理疏导。从身心医学的观点讲解情绪与疾病发生的关系,告知病人长期处于焦虑状态可通过心理→神经→免疫系统的互相反应导致机体免疫力下降,使疾病迁延恶化。尽量营造一种充满亲情的气氛,由于患者自身角色的改变,会影响家庭成员的正常生活次序,家属与患者按融最多最能