黄芪建中汤联合三联疗法治疗消化性溃疡的的疗效观察.docVIP

黄芪建中汤联合三联疗法治疗消化性溃疡的的疗效观察 　　【摘 要】 目的 观察黄芪建中汤联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效。方法 90例消化性溃疡患者随机分为治疗组和对照组，每组各45例。对照组采用替硝唑+奥美拉唑+克拉霉素治疗，治疗组在此基础上加用黄芪建中汤治疗，观察两组胃镜疗效及中医证候疗效差异。结果 治疗组胃镜疗效与中医证候疗效总有效率分别为86.67%、93.33%，对照组为71.11%、68.89%，治疗组疗效皆优于对照组（P0.05）。结论 黄芪建中汤联合三联疗法治疗消化性溃疡疗效确切，能加快溃疡愈合，值得临床推广使用。 　　【关键词】 黄芪建中汤；三联疗法；消化性溃疡；临床研究 　　【中图分类号】 R573.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0082-01 　　消化性溃疡系指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，多发于胃和十二指肠部位，临床以慢性、周期性、节律性上腹痛的特点为主要特点，并伴反酸、烧心、嗳气等症状和精神神经功能失调症候群[1]。西医治疗主要采用抑制胃酸和根除幽门螺杆菌（Hp）是防治消化性溃疡的主要措施，临床多以质子泵抑制剂（PPI）加2种抗生素的“三联疗法”治疗，但反复运用存在耐药性。黄芪建中汤具有温中补虚、和里缓急之功效，临床多运用慢性消化系统疾病。笔者在三联疗法基础上，加用黄芪建中汤治疗本病，现总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择我院2012年4月～2013年5月消化内科收治的消化性溃疡患者共计90例。西医诊断标准参照陈灏珠主编的实用内科学（第13版）诊断标准制定[2]，中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定[3]。90例患者随机分为治疗组和对照组，每组各45例。治疗组男26例、女19例；年龄23～63岁，平均（43.44±3.32）岁；病程4个月～9年，平均（4.01±1.18）年；胃溃疡16例，十二指肠溃疡22例，复合性溃疡7例。对照组男28例、女17例；年龄25～61岁，平均（40.93±3.15）岁；病程3个月～9年，平均（4.43±1.92）年；胃溃疡19例，十二指肠溃疡20例，复合性溃疡6例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，无显著性差异 （P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组口服替硝唑（500mg）+奥美拉唑（20mg）+克拉霉素（500mg），1天3次。治疗组在此基础上加用黄芪建中汤治疗，方药组成：黄芪20g，桂枝9g，白芍18g，炙甘草6g，饴糖6g，大枣4枚，生姜6g，水煎服，1日1剂，1天3次。若胃痛明显者，加陈皮、木香、柴胡；若呕吐明显者，加法半夏，并重用生姜；若便血者，加炮姜炭、炒地榆、炒侧柏叶、白芨。两组7d为1个疗程，4个疗程后进行疗效判断。 　　1.3 疗效标准 　　1.3.1 胃镜疗效标准 　　治疗1个月后复查胃镜，观察溃疡愈合情况[4]。 　　①治愈：临床症状消失，胃镜下观察溃疡灶由活动期转为瘢痕期（或消失）； 　　②好转：临床症状消失或缓解，胃镜下观察溃疡面积缩小≥50%； 　　③无效：症状无变化，胃镜下观察溃疡面积不变或缩小50%。 　　1.3.2 中医证候疗效标准 　　参考中医病证诊断疗效标准制定[5]。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善。证候积分减少≥70%，但95%；有效：症状、体征均有好转。证候积分减少≥30%，但70%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少30%。 　　1.4统计学处理 采用SPSS l4.0统计软件。计量资料以（ ±S）表示，采用t检验、卡方检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组胃镜疗效比较 见表1。治疗组胃镜总有效率为86.67%。对照组胃镜总有效率为71.11%。治疗组疗效优于对照组（P0.05）。 　　2.2 两组中医证候疗效比较 　　见表2。治疗组中医证候疗效总有效率为93.33%。对照组中医证候疗效总有效率为68.89%。治疗组疗效优于对照组（P0.05）。 　　消化性溃疡是消化系统的常见病之一，而Hp感染是消化性溃疡的主要病因，根除Hp，不仅能促进溃疡愈合，还可预防其复发，因此，抗Hp已成为治疗消化性溃疡的一个重要途径。但迄今为止，尚无单一药物能有效根除Hp。研究表明， PPI加2种抗生素的“三联疗法”是当前国内外推荐的一线治疗方案[6]，它能缓解溃疡症状，促进溃疡的愈合，并降低复发率。但由于在胃内酸性环境下，抗生素等西药制剂的抗菌活性降低，容易产生获得性抗药性，使抗生素等在抗Hp的应用存在问题，表现为Hp的耐药性增强，而溃疡复发率上升[7-8]，因此，抗消化性