黄芪注射液预防腹部切口脂肪液化临床的研究.docVIP

黄芪注射液预防腹部切口脂肪液化临床的研究 　　【摘 要】 目的 探讨腹部切口脂肪液化的病理机制、临床特点、将中药制剂实验性的用于临床，达到中西医结合治疗方法 对收治的56例病人的临床资料进行回顾性分析。 结果 黄芪注射液治疗效果满意 x2检验p0.05 结论 黄芪注射液治疗腹部手术后患者，可减少伤口脂肪液化的发生率。 　　【关键词】 黄芪注射液 预防 腹部切口 脂肪液化 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组病例：男：20例，女36 例，年龄18～76 岁，平均46岁。上腹部手术30 例（胆囊切除术5例，胃大部切除术3 例，胃穿孔手术9例，胆总管探查术3 例）。中下腹部手术26例，卵巢囊肿切除术3例， 腹股沟疝10例，脾脏切除术13 例），中年人偏多， 随机将其分为两组，对照组26 例，治疗组30例。 　　1.2 治疗方法 　　两组均术后给禁食禁水，静脉维持水电解质平衡，营养支持药物治疗，抗炎药物， 连用7天，治疗组加5%葡萄糖250ml，黄芪注射液20-40ml，每天一次，连用7天。根据病人具体情况给予相应的剂量。 　　1.3 疗效评价标准：（1）：显效，患者术后恢复状况好，精神状况佳，切口有无渗出，一次愈合。（2）：有效，患者术后恢复状况较好，精神欠佳，切口有少量渗出，切口没有裂开。（3）：无效，患者术后恢复状况尚好，精神尚佳，渗液较多，部分或全部切口愈合不良，且皮下游离。 　　2 结果 　　临床疗效：治疗组30例，显效22例，有效6例，（其中老年糖尿病2例），无效2例，总有效率93.3%；患者平均场功能恢复时间为49 小时，最少术后3小时，最长76小时，对照组26例：显效12例，有效8例，无效6例（其中老年糖尿病1例），总有效率，76.9%. 患者平均场功能恢复时间为82小时，最少术后12小时，最长一周时间。（见表1） 　　3 讨论 　　3.1 切口脂肪液化的诊断标准 　　目前尚无统一标准，一般认为具有以下临床表现应诊断为切口脂肪液化：①多发现在术 后3～7 天，在常规检查切口时，发现敷料上有黄色渗液，按压切口时皮下有渗液涌出，绝大部分病人除切口有较多渗液外，无其它自觉症状。②切口愈合不良，局部凹陷，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3 次培养无细菌生长。 　　3.2 切口脂肪液化发生的原因 　　（一）西医认为：①切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀等有关。其发生机制可能脂肪组织本身血运较差，手术切断血管，使血运更加减少，脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌性炎症，各种机械性刺激如高频电刀止血、拉钩压榨，牵开器刺激伤口等，由于脂肪组织导电不良，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，脂肪组织发生氧化分解无菌性炎性坏死，形成较多渗液，②手术中缝合切口缝线不易吸收或缝合过紧影响血运，，缝合过松使切口没有完全闭合容易留下死腔、形成血肿等都可以导致切口脂肪液化。③胃肠及胆道内消化液的化学刺激作用。 　　（二）中医认为：与手术后中气不足，中气下陷，气滞血瘀，营血不足，脾失健运，阴虚生内热，湿邪内蕴，湿热下注，皮肤腠理是其营卫，积聚而成。 　　3.3 近年来，随着人们生活水平的日益提高，肥胖人群逐年增多，再加上高频电刀的广泛普及?c应用，术后切口脂肪液化的发生有增多的趋势。切口脂肪液化是腹部手术创口愈合过程中较为常见的一种并发症，延长了愈合时间，给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担。所以寻求一种行之有效的治疗方法显得尤为重要，笔者自从中西医治疗手术患者以来，取得了令人满意的效果，应用西药抗生素重在预防感染，黄芪注射液的应用对预防手术后伤口脂肪液化起到了重要的作用。中药黄芪依据相关医学资料证明，其成分： 含三萜皂甙类衍生物、黄酮类衍生物、多糖、游离氨基酸、多种微量元素，以及胆碱、甜菜碱、香豆素、亚油酸、叶酸等。药理：（1）黄芪能能强机体免疫功能；能增高人血中cAMP、IgM、IgE水平，能增加人白细胞诱导干扰素产生能力；能增加天然杀伤细胞（NK）活性，（2）黄芪对人和动物均有中等利尿作用，对试验性肾炎有减少尿蛋白，减轻肾病变作用。药性：味甘，性微温。归肺脾经。功能：补中益气，益卫固表，利水消肿，托毒生肌「1」。黄芪注射液 每ml相当生药1g，静滴每次5%葡萄糖250ml，黄芪注射液20-40ml，一日一次，可根据体质适当变化用量。在治疗组30例患者中，肥胖的患者较多，在预防脂肪液化方面，取得了令人满意的效果，此外，患者均神清气爽，精神饱满，面色红润；肠功能恢复快，进食早，减少了患者腹胀腹痛的痛苦；术后腹腔渗出液减少，腹腔留置