黄芪注射液治疗气虚血瘀型心绞痛60例的的疗效观察.docVIP

黄芪注射液治疗气虚血瘀型心绞痛60例的的疗效观察 　　冠心病心绞痛属中医学“胸痹、心痛”等范畴，其基本病机为本虚标实。以脏腑气血阴阳亏损、功能失调为本；血瘀、痰浊、寒凝、气滞等痹阻心阳、阻滞心脉为标。诸因素交互为患，心脉不通或心脉失荣则发病。本虚为气虚、阴虚，尤以气虚多见，标实为血瘀、气滞、寒凝痰阻等，临床上以血瘀为最常见。气虚心脉失养，不荣则痛；瘀血阻络，胸阳不展，心脉不通，不通则痛。气虚无力运血可致血瘀，故临床上以气虚血瘀型为最常见。治宜以通为补，益气活血，补虚通络，标本同治。 　　中医药治疗冠心病心绞痛坚持整体辨证思维，具有标本同治、多靶点、多途径、多环节的干预特点及个体化治疗的优势，在预防、缓解心绞痛，改善症状，减少复发，提高生活质量方面有独到之处，目前临床多采用病证结合的方法，在辨病的基础上进行辨证治疗，疗效可靠。本文应用黄芪注射液佐以复方丹参注射液治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛60例，取得显著疗效，现报告如下。资料与方法 　　一般资料 选择2010年2月-2011年2月我院门诊及心内科患者120例，所有患者随机分为治疗组和对照组各60例。其中治疗组男29例，女31例；年龄40-75岁，平均（60.30±11.25）岁；病程0.5～15年，平均（8.50±2.25）年；心绞痛程度：轻度18例，中度28例，较重度12例，重度2例；基础病：高血压50例，血脂异常35例，糖尿病6例。对照组男28例，女32例；年龄41～76岁，平均（60.50±11.50）岁；病程0.5-14年，平均（8.25±2.50）年；心绞痛分级：轻度20例，中度28例，较重度11例，重度1例；基础病；高血压49例，血脂异常33例，糖尿病5例。两组治疗前在性别、年龄、病程、病情、心绞痛分型和症状以及基础疾病等方面差异均无统计学意义9P0.05），两组病例具有可比性。 　　诊断及辨证标准 西医诊断标准参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会2007年颁布的《不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》、《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》。中医诊断及辨证标准参照《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》及中国中西医结合学会心血管学会1990年10月修订《冠心病中医辨证标准》。 　　诊断标准 胸部闷痛，甚至胸痛彻背，轻者仅感胸闷，憋气，呼吸不畅。 　　辨证标准气虚证表现为疲乏，气短，舌质淡胖或有齿痕，脉沉细；血瘀证表现为胸痛，痛有定处，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑；痰浊证表现为胸脘痞满，苔厚腻，脉滑，偏寒者苔白厚腻，偏热者舌苔黄厚腻，或脉滑数。 　　排除标准 ①3个月内有心肌梗死或心脏手术，或2个月内有不稳定型心绞痛。②充血性心力衰竭≥3级（NYHA）。③静息时有ST段下移≥1mm，或基线动态心电图检查中呈阳性改变。④有传导障碍或其他可影响正确解释ST改变的状况。⑤白天平均心率0.24秒）以及Ⅱ度和Ⅲ度。⑦收缩压100mmHg或未控制的高血压（180/105mmHg）。⑧明显的全身性疾患或肝肾系统疾病或精神疾病患者。⑨孕妇、哺乳妇。⑩不符合纳入标准、未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 　　用药方法 治疗组给予5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）（根据患者是否有糖尿病）+复方丹参注射剂20ml；5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）+黄芪注射液（神威药业）20ml，1次/日静滴，4周为1个疗程。对照组只给予5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）+复方丹参注射剂20ml，1次/日静滴，4周为1个疗程。 　　两组患者均给予相同的基础用药：硝酸异山梨酯片10mg，3次/日，肠溶阿司匹林75mg/次。若治疗期间心绞痛发作，临时予以硝酸甘油含化或口服速效救心丸。 　　观察项目 治疗前后中医症状、心绞痛发作情况（包括发作频率、持续时间、硝酸甘油用量）、心电图改变，试验前后检查血常规、尿常规、便常规、电解质、肝肾功能等。 　　心绞痛症状疗效标准 　　轻度①显效：胸痛消失或基本消失。②有效：胸痛发作明显减轻。③无效：胸痛症状无改善。④加重：胸痛发作加重，达到“中度”以上标准。 　　中度①显效：胸痛消失或基本消失。②有效：胸痛减轻l级，达到“轻度”标准。③无效：胸痛症状无改善。④加重：胸痛症状加重，达到“较重度”或以上标准。 　　较重度①显效：胸痛消失或减轻到“轻度”标准。②有效：胸痛减轻到“中度”标准。③无效：胸痛症状与治疗前相同。④加重：胸痛发作加重（或达到“重度”标准）。 　　重度①显效：胸痛减轻到“中度”或“轻度”标准。②有效：胸痛减 　　轻到“较重度”标准。③无效：胸痛症状与治疗前相同。④加重：胸痛发作加重。 　　心电图疗效评定标准①显效：心电图恢复至“大致正常