黄芪桂枝五物汤临床的应用概述.docVIP

黄芪桂枝五物汤临床的应用概述 　　【摘要】 综述黄芪桂枝五物汤的临床应用情况， 为临床医疗提供参考。黄芪桂枝五物汤在临床用于治疗颈椎病、糖尿病周围神经病变、多发性硬化、肩周炎、慢性心力衰竭肢体酸痛、原发性低血压、酒精性周围神经病变、神经根型颈椎病、股外皮神经卡压综合征等。多种慢性病疗效明显， 可为下一步临床应用提供参考。 　　【关键词】 黄芪桂枝五物汤；临床应用；综述 　　黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》， 为治血痹而设， 处方含黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣五味中药。具有通、调、温、补等作用， 温阳散寒， 通脉利痹， 而通达全身。 　　1 治疗颈椎病 　　颈椎病表现为以颈、肩、上肢疼痛或麻木为主的一系列临床症状。本病是多发于中、老年的一种常见病， 随着电视、电脑的普及， 其发病也趋于年轻化。西医对颈椎病的治疗尚无特效药物。熊胜轩等[1]以黄芪桂枝五物汤加减治疗， 基本方药为：黄芪30 g、葛根10 g、桂枝10 g、白芍20 g、丹参30 g、白芥子10 g、姜黄10 g、骨碎补10 g、炙甘草10 g。加减：肢麻重者加王不留行10 g， 阴虚者加黄精20 g， 肾虚者加肉苁蓉15 g， 夹湿者加苍术10 g、薏苡仁30 g， 夹热者加十大功劳叶15 g。1剂/d， 水煎2次， 合并后分2次服用， 10 d为1疗程， 总有效率为96.97%。 　　2 治疗糖尿病周围神经病变 　　糖尿病周围神经病变是临床常见的糖尿病慢性并发症之一， 病变中累及中枢神经和周围神经， 周围神经病变较为常见[2]。谌洁[3]以黄芪桂枝五物汤加减治疗， 中药基本组方为：黄芪、葛根、鸡血藤各30 g， 桂枝、桃仁、红花各10 g， 白芍15 g、全蝎3 g、土鳖虫9 g、生姜6 g。用法：1剂/d， 水煎2次分服。对肢端疼痛明显加徐长卿、木瓜各15 g；麻木明显加威灵仙15 g、蜈蚣2条；无力加桑寄生30 g、川牛膝20 g， 总有效率为82%。杨成[2]在常规控制饮食和单用或合用降糖药的基础上， 口服黄芪桂枝五物汤加减， 方药：生黄芪30 g， 桑枝10 g， 白芍10 g， 丹参20 g， 鸡血藤30 g， 当归10 g， 赤芍10 g， 全蝎3 g、川牛膝10 g。1剂/d， 水煎取汁300 ml， 分早晚2次口服， 10剂为1个疗程， 连用2个疗程， 总有效率为93.5%。朱创洲等[4]在西药治疗4周以上， 症状仍然不能缓解者， 加服黄芪桂枝五物汤加味：黄芪60 g， 桂枝、芍药、生姜、大枣各15 g， 当归、丹参、生地、鸡血藤各10 g。若患者伴有大小便失禁， 可加龙骨、益智仁、牡蛎各10 g补肾助阳， 益精固涩。1剂/d， 水煎， 分两次口服， 连用30 d， 总有效率为100%。 　　3 治疗多发性硬化 　　多发性硬化（MS）是中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。主要临床表现为反复发作的脑、脊髓和（或）视神经等处受累， 青壮年发病者多见， 而且神经症状、体征表现多样， 以复视、眼球震颤、视力下降、构音不清、运动障碍等为主要表现， 到目前为止其病因和发病机制尚不明确， 也未找到令人满意的治疗方法。杨艳等[5]、陈韫炜[6]报道用黄芪桂枝五物汤加味治疗多发性硬化。处方：黄芪50 g， 桂枝10 g， 赤芍15 g， 生姜3片， 大枣6枚、淫羊藿15 g、白术15 g、桑枝15 g， 过山龙20 g、肉苁蓉20 g， 复视者加密蒙花， 腰膝痛者加续断、金狗脊、桑寄生；肢体拘挛者加白芍、宣木瓜、全蝎；震颤者加露蜂房、厚朴；肢麻灼痛者加龙胆草、徐长卿。1剂/d， 水煎， 早晚各服1次。1个月为1个疗程， 连续服用2个疗程。总有效率为86.67%。 　　4 治疗肩周炎 　　肩周炎是中老年的常见病， 其临床表现以肩关节疼痛为主， 初期一般症状较轻， 具阵发性的特点， 常因天气变化或劳累而引发[7]。潘普选等[8]采用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30 g、芍药20 g、桂枝12 g、生姜5片、大枣5枚。服用方法：1剂/d， 1剂2煎， 200 ml/剂， 分2次服下。总有效率为98%。 　　5 治疗慢性心力衰竭肢体酸痛 　　慢性心力衰竭临床比较普遍， 以冠心病、心肌病、高心病、风心病、肺源性心脏病、心率失常等多见， 对患者的生活质量和工作效率有严重的影响[9]。朱创洲等[10]在应用一些化学药物治疗的基础上， 给患者服用黄芪桂枝五物汤加味：党参15 g、丹参15 g、黄芪15 g、桂枝10 g、茯苓10 g、白芍10 g、当归10 g、白术10 g、甘草10 g、生姜10 g、大枣10 g。水煎， 每日早晚分2次口服， 1剂/d ， 30 d为1个疗程。治疗前后以肢体酸痛症状改善情况为判断指标。总有效率为100%。 　　6 治疗原发性低血压