儿童多重耐药肺炎克雷伯菌败血症危险因素及治疗预后剖析.docVIP

儿童多重耐药肺炎克雷伯菌败血症危险因素及治疗预后剖析 　　[摘要] 目的 探讨儿童多重耐药肺炎克雷伯菌败血症的危险因素、治疗方法以及临床预后。方法 回顾分析37例多重耐药肺炎克雷伯菌感染败血症患儿的临床资料。 结果 早产、双胎、低体重出生、侵入性操作史、中性粒细胞减少以及围生期窒息史均是败血症患儿的危险因素；多重耐药率为94.9%；经验性应用碳青霉烯类药物治愈率达62.5%，4例死亡，均检出产ESBLs菌株。 结论 肺炎克雷伯菌败血症患儿存在严重多重耐药，产ESBLs的检出率高，长期动态监测患儿的肺炎克雷伯菌耐药趋势，积极筛查存在多重耐药菌者，合理应用抗生素至关重要。 　　[关键词] 败血症；儿童；多重耐药；肺炎克雷伯菌 　　[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）03-60-03 　　儿童败血症在临床中较为常见，因其缺乏特异性临床表现，且血培养的时间较长，目前尚无快速测定方法，导致病情恶化，具有较高的死亡率[1]。肺炎克雷伯菌是临床常见条件致病菌，是引起医院感染的主要致病菌。临床研究发现，儿童败血症的病原菌中，肺炎克雷伯菌占主要地位，其对于碳青霉素类抗菌药物的耐药率呈现增高的趋势，且出现了多重耐药现象[2]。本研究探讨了儿童多重耐药肺炎克雷伯菌败血症的危险因素、临床治疗方法以及预后等，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2012年1月～2013年10月，我院收治的败血症且经血培养显示肺炎克雷伯菌阳性的患儿39例，其中，2例非多重耐药患儿除外，37例（94.9%）为多重耐药，列入本次研究。 　　1.2 方法 　　1.2.1 菌株培养以及药敏试验 所有患儿均取2～3mL静脉血，将其接种于临床儿童血液培养增菌瓶中。在48h之内出现细菌生长后，即进行细菌鉴定以及药敏试验。药敏试验操作进行判断按照CLSI要求实施。 　　1.2.2 产ESBLs的检测 产ESBLs的检测参照美国NCCLS2000关于药敏试验操作的标准进行，抗生素纸片包括头孢他啶以及头孢他啶联合棒酸纸片、头孢噻肟以及头孢噻肟联合棒酸纸片。 　　1.2.3 质控菌株 包括肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌ATCC2592，均由卫生部临床检验中心提供。以肺炎克雷伯菌ATCC BAA-1705作为阳性对照，以肺炎克雷伯菌ATCC BAA-1706作为阴性对照。 　　1.3 统计学分析 　　数据以SPSS18.0软件分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床资料 　　本组37例多重耐药肺炎克雷伯菌败血症患儿中，25例来自新生儿科，9例来自血液科，3例来自ICU。其中，男18例（48.6%），女19例（51.4%），男女发生率无明显差异（P0.05）。确诊时年龄12h～8岁，其中，26例（70.3%）≤28d，11例（29.7%）28d。28例（75.7%）患儿为医院获得性感染，另9例（24.3%）为社区获得性感染。按照血培养显示为阳性的时间分类，7例（18.9%）为早发型败血症（≤出生7d），30例（81.1%）为晚发型（出生7d）。 　　2.2 合并症 　　根据年龄分为新生儿组（26例，日龄≤28d）和非新生儿组（11例，日龄28d）。两组的造血系统肿瘤发生率差异显著（P0.05），其余均无明显差异，见表1。 　　2.3 危险因素分析 　　两组的新生儿组的早产、双胎、低体重出生率显著高于非新生儿组；非新生儿组的非侵入性操作史、围生期窒息以及中性粒细胞减少率显著高于新生儿组（P0.05）。见表2。 　　2.4 抗生素应用情况 　　两组患儿的抗生素应用史除哌拉西林/他唑巴坦之外均存在显著差异（P0.05）。见表3。 　　2.5 耐药情况分布 　　本组37例患儿对于哌拉西林以及氨苄青霉素完全耐药，耐药率为100%。对于阿莫西林/棒酸的耐药率为81.1%，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为97.3%；对头孢唑啉、头孢噻肟、头孢吡肟以及头孢他啶的耐药率依次为94.5%、91.9%、89.2%、86.5%；对氨曲南的耐药率为89.2%；对美罗培南和亚胺硫霉素同时耐药，耐药率均为13.5%。左氧氟沙星以及多粘菌素不耐药，敏感度为100.0%。 　　2.6 治疗以及临床预后 　　本组37例多重耐药肺炎克雷伯菌败血症患儿中，18例（48.6%）治愈，9例（24.3%）好转，6例（16.2%）中途放弃治疗，4例（10.8%）死亡。住院时间6h～82d，平均为（25.5±3.2）d。2例在入院48h内即死亡，4例放弃治疗，无法判断疗效。16例予以经验性应用碳青霉烯类抗