浅谈乡镇卫生院抗菌药物临床不合理应用现状及对策.docVIP

浅谈乡镇卫生院抗菌药物临床不合理应用现状及对策 乡镇卫生院抗菌药物的不合理使用情况比较 普遍，并对其存在诸多认识误区，医务人员临证时应切实根 据抗菌药的适应证、抗菌谱、药物动力学、不良反应、疾病 的严重程度、患者的的生理、病理、免疫等状态、感染部位、 药源、价格等因素综合考虑，并按确定的病原菌及其药敏实 验结果选用抗菌药物，避免滥用和浪费，减少细菌耐药性的 产生和药物毒性反应的出现。 关键词：抗菌药物；认识误区；不合理使用；对策 抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性 感染的药物，有时也用于寄生虫感染［1］。抗菌药包括人工 合成抗菌药（喹诺酮类等）和抗生素。目前乡镇卫生院是以 公共卫生服务为主，一般设有内、外、妇、儿等临床科室， 承担所在乡镇的基本医疗和预防保健，是我国公共卫生和基 本医疗服务体系的重要组成部分［2］。抗菌药物的滥用和浪 费现象日趋严重，细菌耐药性已成为临床治疗耐药菌感染的 难题［3］。因此，合理使用抗菌药物应引起高度重视。 1乡镇卫生院抗菌药物的不合理使用情况 1.1习惯性用药和预防性用药应根据病原菌种类和药 敏试验来确定所选抗生素的种类和剂量。很多医生多会习惯 性用药或盲目的预防性用药，或为迎合病人的不正确要求， 将抗菌药物和抗病毒药物联合应用，甚至在无用药指征的情 况下、不依据病原菌种类和药敏试验来使用抗生素［4］，这 些都可导致患者菌群失调、细菌耐药性产生。 1.2用药不当感冒患者一刀切使用抗菌药物，忽略抗菌 药物对病毒感染无效，不仅造成药物浪费，甚至出现不良反 应；一遇发热就使用抗菌药物，而发热不都由细菌感染引起， 对病因或发热原因不明的病人使用抗菌药物，可能掩盖疾病 本身的临床症状而延误诊断及治疗；频繁更换抗菌药物，以 致抗菌药物临床疗效未能很好发挥；感染尚未控制的过早停 药；或感染已控制而未及时停药；发生双重感染时未及时更 换抗菌药物；给药途径或间隔时间错误［5］。 1.3盲目的联合使用将其用于无并发细菌感染的病毒 感染；或将相互拮抗的两种抗生素同时使用，不但削弱两种 抗菌药各自的生物利用度，更迗不到抗菌和消炎的作用；或 将两种作用机制相同的抗菌药联合应用，如将大环内酯类和 克林霉素二者联用，不但会降低疗效，且会增加了患者的医 疗费用；有的联合应用会导致更多的毒副作用，发生严重毒 性或过敏反应［6］。有人把抗菌药物比作“双刃剑”，滥用 可能给个人甚至整个社会带来难以想象的灾难，而不了解抗 菌药物的作用机制是造成盲目联合使用抗菌药物的主要原 因。 2抗菌药物滥用的原因 2. 1认识错误简单认定抗菌药物就是消炎药，对无细菌 感染的炎症也使用；不严格控制抗菌药物的预防性使用；认 为广谱抗菌药优于窄谱抗菌药，导致细菌耐药性的产生或增 加；认为新药比旧药好，贵药比便宜的好，使用的种类越多 越好，越高级效果越好；不遵循联合用药原则，可能造成疗 效增加，反而毒性增加。 2.2医疗机构管理方面因财政投入和补偿不足，以药养 医行为普遍存在；乡镇卫生院设备陈旧、简陋，因实验室细 菌鉴别检测的差错，易造成误诊和诊断不明，导致不合理用 药；乡镇卫生院医务人员素质偏低，缺乏系统的医学知识培 训和必要的知识更新，医疗技术水平有待提高；农村患者文 化层次相对较低，接受卫生宣教机会较少，合理用药知识匮 乏［7］。 3合理使用抗菌药物的方法 3.1正确选择抗菌药，严格掌握各药的适应证。应定期 组织乡镇医院医师进行临床抗菌药物合理使用知识的学习 和合理用药的评价分析能力，临证时切实根据抗菌药的适应 证、抗菌谱、药物动力学、不良反应、疾病的严重程度、患 者生理、病理和免疫等状态、感染部位、药源、价格等因素 综合考虑，并按确定的病原菌及其药敏实验结果选用抗菌药 物，才能够更有针对性地用药，减少药物的不合理使用，降 低药物不良反应，还可减少患者的医疗费用［8］。 3.2选用适当的给药途径、疗程和剂量。应按抗菌药物 的半衰期不同，选择每天的给药方案，疗程不能太长，也不 能太短；临床效果不佳，应分析原因，确定抗菌药物应用不 当时换药，不主张频繁换药，也不能在无效时坚持使用；抗 菌药物的剂量应使用推荐剂量［9］。 3.3采用抗菌药物分级管理与耐药性监测。据目前乡镇 卫生院抗菌药物的滥用现象，提倡抗菌药物分级管理，根据 抗菌药物不同的作用机制、药理特性和副作用等，分成三个 级别，即“限制级使用”、“非限制级使用”以及“特殊使 用” ［10］，这样有利于药物的科学管理，也使医师在临床实 际应用中更加清晰地区分抗菌药物、严格评价、认真合理选 择。医院药品感染委员会应加强院内感染和抗菌药物耐药情 况的监测，并根据细菌耐药性的变迁，充分了解抗菌药物的 使用情况，根据监测结果及时调整医院抗菌药物的品种，可 能对于防止或减少细菌耐药性有一定作