呼吸系统护士执照培训解析.pptVIP

呼吸系统培训 例1：患儿，男，3岁，2天前受凉后出现发热、鼻塞严重、烦躁不安等上感症状，护士应何时为患儿用0.5%麻黄碱滴鼻 A 哺乳后5分钟 B哺乳前5分钟 C哺乳前15分钟 D哺乳前30分钟 E每小时1次 答案：C. 二、急性感染性喉炎 声音嘶哑，犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙）。 吸气性呼吸困难：（病变在大气道，如气管异物与喉梗阻） 喉梗阻的分度 急性喉炎引起的喉梗阻的分度 1、临床表现：Ⅲ度喉梗阻表现为喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安，双眼圆睁，惊恐万状 2、根据三凹征、喉鸣、青紫和烦躁判断缺氧程度。 3、处理：一般行抗生素、激素治疗，有严重缺氧征象或Ⅲ度喉梗阻者及时行气管切开。 4、一般不用镇静剂，可用地西泮、苯巴比妥或10%水合氯醛灌肠。但避免使用氯丙嗪，以免喉头肌松弛，加重呼吸困难。 3-4或4-5软骨环 代表例题 1、P340病例：喉梗阻的分度 2、吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难 例：吸气性呼吸困难多见于 A.支气管哮喘 B.慢性阻塞性肺气肿 C.气胸 D.气管异物 E.重症肺炎 例：以呼气性呼吸困难为主要表现的是 A.急性喉炎 B.肺炎 C.慢支 D.支气管哮喘和肺气肿 E.胸腔积液 患儿，女，10个月，1天前出现发热、T38.8℃，犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安，安静时有吸气性喉鸣和三凹征，听诊双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快，此患儿被诊断为急性感染性喉炎，其喉梗阻程度为 AⅠ BⅡ CⅢ D Ⅳ EⅤ 三、急性支气管炎症 1、临床表现 （1）成人：咳嗽 （2）婴幼儿全身症状明显，如发热、呕吐、腹胀腹泻等 （3）呼吸音粗糙，可闻及不固定的散在干、湿罗音。咳嗽后罗音减少。 例：1岁小儿，低热咳嗽4天，呼吸35次/分，双肺可闻及中、粗湿性啰音，咳嗽后啰音减少，肺部叩诊正常，初步诊断为（ ） A支气管炎 B支气管肺炎 C上呼吸道感染 D毛细支气管炎（呼吸道合胞病毒感染引起的肺炎，表现为喘憋） E支气管哮喘 解析：A .咳出分泌物后，罗音可暂时减少或消失。这是支气管炎时罗音性质的一个典型的重要体征，也是和支气管肺炎的罗音的鉴别点。 例：患者男性，23岁。4天前出现频繁干咳，伴有胸骨后不适，乏力，未予重视。昨日出现咳嗽、咳吐粘液脓痰，痰中偶有血丝。体检：肺部散在干湿罗音，X线显示肺纹理增粗。该患者最可能的诊断是（ ） A普通感冒 B急性病毒性支气管炎 C急性气管-支气管炎 D肺结核 E支气管肺癌 答案：C 四-2、肺炎链球菌肺炎的护理 1、多见于既往体健的青壮年男性 2、临床表现 （1）症状 A发热 39-40度。 B典型病人咳铁锈色痰 C部分病人有消化道症状（注意与急腹症的鉴别） D严重病人出现休克、DIC 休克性肺炎以休克为突出表现，血压突然下降，常低于80/50mmhg。注意BP的观察（例题） 四-2肺炎链球菌肺炎的护理 3、肺炎的治疗 （1）一般治疗：首选青霉素的治疗，疗程为7天，或热退后3天停药。 （2）休克型肺炎治疗 A补充血容量 B血管活性药物，维持收缩压在90-100mmhg C抗感染：抗生素，严重者用激素 四-2肺炎链球菌肺炎的护理 4、肺炎的护理 （1）饮食：高热量、高维生素、高蛋白的易消化的流质或半流质 （2）缓解不适 A胸痛：患侧卧位。 B腹胀：局部热敷或肛管排气 C烦躁不安：给予镇静剂 （3）半卧位，氧气吸入2-4L/min （4）休克型肺炎的护理 A休克型肺炎的评估：密切观察血压和尿量 B休克型肺炎的抢救与护理 休克肺炎的指征： 　　1）神经精神症状；　　2）体温过高或不升；　　3）心率﹥140次/分；　　4）病人血压突然下降到80／50mmHg；　　5）脉搏细速，四肢厥冷、发绀；　　6）血白细胞计数﹥30×10 9／L，或低于4×109／L。　　 休克中毒型肺炎的抢救与护理 　　1）平卧，头部抬高15°，保温，给氧。　　2）建立2条静脉通道。保持液路通畅，输液速度不宜太快。　　3）密切观察生命体征及尿量等。　　4）进行抗休克和抗感染治疗：　　①纠正血容量；　　②按医嘱给以血管活性药（如异丙基肾上腺素等），使收缩压维持在12～13.3kPa（90 ～100mmhg）左右，严密监测血压变化；　　③注意水电解质和酸碱失衡；输液不宜太快，以免发生心力衰竭和肺水肿；　　④监测血气及电解质