动脉栓塞术治疗难治性产后出血16例剖析.docVIP

动脉栓塞术治疗难治性产后出血16例剖析 　　【摘要】目的：探讨动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果。方法：对16例采用双侧子宫动脉和(或)髂内动脉栓塞术治疗产后大出血的患者临床资料进行回顾性分析。结果：11例有效止血，5例失败：其中3例行B-Lynch子宫缝扎术，其中1例仍无效而行子宫切除术，另有2例直接行子宫切除术。结论：介入治疗产后大出血具有止血迅速、创伤小、可保留子宫等特点，应作为首选治疗方法。而在介入治疗效果不佳的情况下，应果断地实行手术治疗甚至切除子宫。 　　【摘要】目的：探讨动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果。方法：对16例采用双侧子宫动脉和(或)髂内动脉栓塞术治疗产后大出血的患者临床资料进行回顾性分析。结果：11例有效止血，5例失败：其中3例行B-Lynch子宫缝扎术，其中1例仍无效而行子宫切除术，另有2例直接行子宫切除术。结论：介入治疗产后大出血具有止血迅速、创伤小、可保留子宫等特点，应作为首选治疗方法。而在介入治疗效果不佳的情况下，应果断地实行手术治疗甚至切除子宫。 　　【关键词】产后出血；栓塞；子宫动脉；髂内动脉 　　【关键词】产后出血；栓塞；子宫动脉；髂内动脉 　　难治性产后出血是胎儿娩出后产妇出血经各种保守治疗无效，出血超过1500 ml或已导致凝血功能障碍、多器官功能障碍的一种病症，是产科严重的并发症，是导致孕产妇死亡的首位原因。而经导管动脉内栓塞术已成为治疗产后出血的首选方法。一般认为，髂内动脉子宫动脉栓塞术的成功率和安全性都很高，而治疗失败方面的报道在国内外均较少。笔者所在医院2007年7月-2011年12月采用介入栓塞术治疗难治性产后出血患者16例，失败5例，报道如下，旨在评价栓塞术的安全性和疗效。 　　难治性产后出血是胎儿娩出后产妇出血经各种保守治疗无效，出血超过1500 ml或已导致凝血功能障碍、多器官功能障碍的一种病症，是产科严重的并发症，是导致孕产妇死亡的首位原因。而经导管动脉内栓塞术已成为治疗产后出血的首选方法。一般认为，髂内动脉子宫动脉栓塞术的成功率和安全性都很高，而治疗失败方面的报道在国内外均较少。笔者所在医院2007年7月-2011年12月采用介入栓塞术治疗难治性产后出血患者16例，失败5例，报道如下，旨在评价栓塞术的安全性和疗效。 　　1资料与方法 　　1资料与方法 　　1.1一般资料产后大出血患者16例，年龄21~44岁，平均29.8岁。初产妇11例，经产妇5例。其中剖宫产9例，顺产7例。宫缩乏力引起者14例，前置胎盘合并胎盘植入2例。栓塞前出血量1150~5600 ml，出血至栓塞治疗时间3~8 h，14例出现休克。所有病例介入术前均经促宫缩、输血、扩容等积极保守治疗。 　　1.1一般资料产后大出血患者16例，年龄21~44岁，平均29.8岁。初产妇11例，经产妇5例。其中剖宫产9例，顺产7例。宫缩乏力引起者14例，前置胎盘合并胎盘植入2例。栓塞前出血量1150~5600 ml，出血至栓塞治疗时间3~8 h，14例出现休克。所有病例介入术前均经促宫缩、输血、扩容等积极保守治疗。 　　1.2方法采用Seldinger技术穿刺股动脉，分别插管至双侧髂内动脉造影，明确子宫动脉走行及出血部位后，用明胶海绵颗粒(约1 mm×1 mm×1 mm)行末稍性栓塞，随后用明胶海绵条或弹簧圈行主干栓塞，直至血流停滞，和(或)采用明胶海绵条和弹簧圈栓塞髂内动脉。共11例行子宫动脉栓塞术，2例行髂内动脉栓塞术，3例行子宫动脉联合髂内动脉栓塞术。术中监测生命体征。 　　1.2方法采用Seldinger技术穿刺股动脉，分别插管至双侧髂内动脉造影，明确子宫动脉走行及出血部位后，用明胶海绵颗粒(约1 mm×1 mm×1 mm)行末稍性栓塞，随后用明胶海绵条或弹簧圈行主干栓塞，直至血流停滞，和(或)采用明胶海绵条和弹簧圈栓塞髂内动脉。共11例行子宫动脉栓塞术，2例行髂内动脉栓塞术，3例行子宫动脉联合髂内动脉栓塞术。术中监测生命体征。 　　2结果 　　2结果 　　2.1造影表现16例血管造影均可见子宫动脉增粗、造影剂外渗等出血征象。 　　2.1造影表现16例血管造影均可见子宫动脉增粗、造影剂外渗等出血征象。 　　2.2止血效果共11例获有效止血。其中8例出血立即停止，3例术后12 h渐止。成功率为68.8%。其余5例术后出血量仍多(此5例中行子宫动脉栓塞术2例，髂内动脉栓塞术1例，子宫动脉联合髂内动脉栓塞术2例)，术后3~5 h出血达600~1100 ml，考虑栓塞不彻底，3例开腹行B-Lynch子宫缝扎术，其中1例仍无效而行子宫切除术。另有2例直接行子宫切除术。 　　2.2止血效果共11例获有效止血。其中8例出血立即停止，3例术后12 h渐止。成功率为68.8%。其余5例术后出血量