经尿道等离子电切治疗女性膀胱颈梗阻的诊治体会(附56例报告).docVIP

经尿道等离子电切治疗女性膀胱颈梗阻的诊治体会（附56例报告） 目的探讨经尿道等离子电切治疗女性膀 胱颈梗阻的疗效。方法回顾性分析56例采用经尿道 等离子电切治疗女性膀胱颈梗阻患者的临床资料。结 果本组均一次性手术成功，手术时间10?35min，平 均20min。术后4?8d出院。本组均获得随访，随访 时间3?12个月；12例术后仍有尿频、尿急，但排尿 通畅，经药物保守治疗，术后1?3个月明显好转。术 后病理检查报告提示纤维组织或平滑肌增生51例，其 中伴有慢性炎症45例，腺瘤样增生5例。结论经尿 道等离予电切治疗女性膀胱颈梗阻疗效好，并发症少， 值得临床推广。 关键词：膀胱颈梗阻；女性；等离子电切术 女性膀胱颈梗阻是由不同原因所致膀胱颈病变， 主要临床表现为尿频、尿急、排尿费力、排尿困难， 排尿不尽及尿潴留等，以中老年人居多。我院自2010 年1月至今采用经尿道等离子电切治疗女性膀胱颈梗 阻56例，具有损伤小、出血少、恢复快，疗效满意。 现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料收集2010年1月至今收治的女性膀 胱颈梗阻患者56例，均为女性，年龄52?75岁，平 均64岁；病程6个月?15年，平均2.年。均有不同 程度排尿障碍，主要表现为排尿费力、排尿困难及排 尿不尽等症状，同时伴有尿频、尿急、尿痛、下尿路 感染症状，经抗尿路感染和药物保守治疗无明显改善。 本组残余尿＞100mll9例，尿潴留4例；术前均行尿流 动力学检查，最大尿流率为2?10ml/s，平均5.1ml/s。 术前膀胱镜检查示膀胱颈部黏膜组织苍白、僵硬，颈 口 5?7点明显抬高；其中23例呈堤坝样改变，11例 膀胱颈口缩小且僵硬。患者均有膀胱黏膜不同程度的 小梁与小室形成，发现膀胱憩室12例，伴有膀胱结石 3例。B超检查发现有不同程度的单侧肾积水、输尿 管扩张积水6例，双侧输尿管扩张、肾积水13例。 1.2方法本组患者均行连续硬膜外麻醉，手术体 位取截石位。应用奥林巴斯等离子电切镜，电切功率 160?180W，电凝功率60?80W，0.9%氯化钠注射液 为冲洗液，置入等离子电切镜后先观察膀胱颈和输尿 管开口的距离，有膀胱结石的应该先行输尿管镜下钬 激光碎石处理膀胱结石，然后膀胱半充盈状态下将电 切镜退至后尿道，估计电切的长度后，确定的电切的 终点位置，做一标记，膀胱颈后唇隆起、抬高、呈堤 坝样改变的患者，电切膀胱颈4?8点，切除长度1.0? 1.5cm,深达浅肌层，使后尿道与膀胱三角区接近同一 平面。膀胱颈口缩小且僵硬者，除用上述方法电切外， 还在膀胱颈部2点与10点处电切增生组织，直至看到 挛缩的纤维环被切断。术后留置18?20号导尿管3? 6d。 2结果 本组均一次性手术成功，手术时间10?35min， 平均20min。拔除尿管后53例均排尿通畅，3例出现 一过性尿潴留，无尿失禁与尿瘘发生，1例出现假性 尿失禁，经提肛训练与药物治疗后，15d尿失禁痊愈。 术后4?8d出院。本组术后排尿均明显好转，51例术 后复查尿流动力学检查示最大尿流率为14.2? 25.6ml/s,平均17.5ml/so本组患者均获得随访，随访 时间3?12个月；12例术后仍有尿频、尿急，但排尿 通畅，经药物保守治疗后1?3个月明显好转。术后病 理检查报告提示纤维组织或平滑肌增生51例，其中伴 有慢性炎症45例，腺瘤样增生5例。 3讨论 女性膀胱颈梗阻是由不同原因、不同发病机制所 引起的膀胱出口梗阻综合征，亦称膀胱颈挛缩、女性 前列腺病或Marion征。其症状类似于男性的前列腺增 生，是引起女性下尿路梗阻性疾病的主要原因之一。 其患病率在女性排尿异常中占2.7%?8.0%［1］。 目前认为其发病因素主要有以下几点：①长期慢 性膀胱炎症，诱发膀胱颈部黏膜充血肥厚，白细胞浸 润，诱导膀胱颈部平滑肌张力增高，防碍逼尿肌收缩 时颈部的开放机制［2］。②长期慢性膀胱颈部炎症，较 容易出现膀胱颈部黏膜下层及肌层的纤维弹性组织增 生与挛缩。③女性尿道周围腺体与男性同源，中老年 妇女可因激素平衡失调而致尿道周围腺体增生，压迫 尿道，产生与男性前列腺增生相同的症状与后果［3］。 膀胱颈部梗阻出现后，膀胱为了克服出口的压力，被 迫增加膀胱压力协助排尿，出现肌肉代偿性肥大。膀 胱压力过高，破坏输尿管的抗反流机制，出现双肾及 输尿管积水扩张，引起肾功能损害。长期梗阻后，膀 胱黏膜表面有小梁形成，显微镜下见膀胱肌肉肥大， 胶原纤维和弹力纤维沉积。由于膀胱内的压力长期增 高，膀胱黏膜可自分离的逼尿肌肌束之间向外突出而 形成假性憩室。如果梗阻没有解除，膀胱通过增加收 缩力和膀胱内压力仍不能使尿液完全排空，则出现膀 胱失代偿，膀胱腔逐渐扩张。膀胱肌肉由等张收缩变 为等长收缩，过度扩张的膀胱可最终导致肌肉收缩无