经支气管镜微波凝固治疗腔内型肺部肿瘤疗效观察及配合.docVIP

经支气管镜微波凝固治疗腔内型肺部肿瘤疗效观察及配合 目的：探讨经支气管镜微波凝固治疗腔内型肺部肿 瘤的护理与配合。方法：对2003年6月?2010年11月76 例腔内型肺部肿瘤患者经电子支气管镜微波凝固治疗的配 合及护理进行回顾性分析，总结其治疗全过程的配合及护理 方法，主要护理干预有心理护理、病情观察、术中与医师配 合、术中及术后指导患者配合。结果：经过护理干预后，患 者均在清醒状态下良好地接受治疗，所有患者治疗顺利，无 1例发生支气管穿孔、大出血等并发症。结论：加强对支气 管镜微波凝固治疗腔内型肺部肿瘤患者的护理及治疗中的 配合对能否取得较好的治疗效果有着重要的意义。 关键词肺肿瘤支气管镜检查微波护理 肺癌是世界各地最常见的恶性肿瘤之一，在癌症的死亡 原因中占第1位。微波作为一种治疗手段，已广泛应用于各 个领域，纤维支气管镜治疗气道肿瘤近年来已经得到迅速发 :[1]，微波热凝固疗法在呼吸道阻塞性疾病的治疗方面发 挥着重要作用，能显著提高患者的生活质量和改善呼吸道困 难症状，2003年6月?2010年11月对76例癌性气道阻塞 患者进行高功率微波凝固治疗，取得良好效果，现报告如下。 资料与方法 本组患者76例，男64例，女12例，年龄52?91岁， 平均64. 1岁。治疗前均行电子支气管镜检查确诊为恶性肿 瘤完全或不完全阻塞支气管，其中气管完全闭塞44例，大 部分（不完全）阻塞者32例。病理学确诊鳞状细胞癌48例， 腺癌25例，小细胞癌2例，肺转移癌（甲状腺肺转移）1例， 临床诊断均为晚期肺癌，76例患者均并发阻塞性肺炎及顽固 性咳嗽，均伴有不同程度的呼吸困难、气喘。31例合并冠心 病或高血压，8例合并胸腔积液。 方法：①主要设备纤支镜：使用BF-P240电子支气管镜; ②微波仪：ECO-100型多功能微波治疗仪，调凝固模式，输 出功率110?120W，每次5秒，共计400?560秒。③微波辐 射器：同轴微波导线，直径约1. 5mm,长约1. 5m，尖端接约 5mm长单级或双极细针或柱状针；④监护仪：微波全过程中 均进行无创血氧饱和度（Sa02）及心电图（ECG）监护，而 且Sa02保持在85%以上。 疗效判定标准：术前、术后评估患者气道内径、症状、 体征、肺功能，听取患者术后主诉。按1998年国际抗癌联 盟评定标准：①完全缓解（CR）:管腔直径〉原直径的2/3; ②部分缓解（PR）:管腔直径〉原直径的1/2;③微效（MR）: 管腔直径＜原直径的1/3;③无效（NR）:管腔直径无增大。 结果 采用电子气管镜微波凝固治疗恶性肿瘤患者76例，每 次治疗持续1?3小时，术后CR 31例(40. 8%)，PR 33例 (43.4%)，MR 9 例(11.8%), NR 3 例(4%),患者主观认为 呼吸困难、气喘、气促症状好转69例，即有效率90. 79% (69/76)。 护理 术前准备：①心理护理：大多患者因疾病因素，对治疗 缺乏信心，加上对微波治疗的不了解，易产生疑虑、紧张， 甚至恐惧心理，且微波治疗还需承担一定的风险，因此渴望 得到治疗又害怕治疗，显然，术前的心理护理非常重要，医 务人员应耐心细致向患者及家属介绍微波治疗的原理、方 法、效果及注意事项，以消除紧张情绪及恐惧心理，积极配 合接受治疗，术前保证充分的休息，同时也应明确告知患者 及家属术中、术后可能产生的不适及并发症，说明治疗中的 配合也是治疗是否能顺利完成的关键因素。术前4小时禁食。 ②术前检查：患者术前进行心电图、拍胸片、肺功能、出凝 血时间、凝血酶原时间等检查，必要时行胸部CT检查；评 估患者气道内径、症状、体征、肺功能等。③器械及药品准 备：检查和调试好微波仪，用1%戊二醛液浸泡纤支镜20分 钟，环氧乙烷消毒活检钳，75%酒精浸泡消毒微波导线30分 钟，备好氧气、吸引器、多功能监护仪及抢救车(内置气管 插管用物、简易呼吸器、各种急救药品等)，以备急救时使 用。另备2%利多卡因、生理盐水、肾上腺素等。④术前用药: 术前30分钟行气道雾化吸入麻醉，即在一次性射流式雾化 器中加入2%利多卡因10ml,用医用氧气作为驱动压力，皮 下注射阿托品0. 5mg,肌注盐酸哌替啶50?100mg，患者保 持清醒状态。 术中配合及护理：①指导患者：协助患者平卧，头稍后 仰，制动，必要时可给予持续低流量吸氧，经鼻插入气管镜 时面部肌肉放松及保持深呼吸，当镜子准备进入隆突时尽量 避免咳嗽，过隆突后在准备进行治疗的一侧气管内再由气管 镜活检孔追加注入2%利多卡因2ml进行局部麻醉，嘱患者调 整好呼吸，当对病变部位进行烧灼前，嘱其身体制动并屏气， 以防止误伤正常组织。②护士配合：待患者屏气时，按照上 述微波仪已调好的模式、功率及方法配合进行热凝固治疗， 将微波导线经电子支气管镜活