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外科手术后急性肾损伤早期进行CRRT治疗临床剖析 　　【摘要】 目的：分析外科手术后急性肾损伤早期进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的效果。方法：选取2011年4月-2015年3月笔者所在医院收治的72例外科手术后急性肾损伤患者，随机分为对照组和试验组，各36例。对照组患者接受强化利尿治疗，试验组患者早期进行CRRT治疗，对比两组患者治疗12 h后尿量、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等肾功能指标的变化和预后情况。结果：两组患者治疗后12 h，尿量增加，BUN、Scr均降低，其中试验组患者各指标改善幅度均明显大于对照组；试验组患者SAPSⅡ预后评分明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。试验组患者出现1例出血，经处理后好转。结论：外科手术后急性肾损伤早期进行CRRT治疗可迅速改善肾功能，对预后有益，可将其作为外科手术后急性肾损伤治疗的有效方案推广应用。 　　【关键词】 外科手术； 急性肾损伤； 连续性肾脏替代治疗 　　中图分类号 R692 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0048-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.026 　　急性肾损伤是外科手术后的严重并发症之一，尽管临床发生率极低，但致死率高，患者预后情况较差。在外科手术后一旦发生急性肾损伤，往往迅速演变为多脏器功能障碍，严重威胁患者的生命安全。近年来随着血液净化技术的不断发展和完善，其在临床上的应用也越来越广泛，肾脏替代治疗为多种疾病患者带来生存的希望[1]。本研究分析了外科手术后急性肾损伤早期进行CRRT治疗的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年4月-2015年3月笔者所在医院收治的72例外科手术后急性肾损伤患者，均在术后48 h内发生急性肾损伤，Scr较术前增加≥26.5 μmol/L或≥1.5倍基线值，尿量0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组患者接受强化利尿治疗，静脉注射呋塞米20 mg/h[2]。试验组患者早期进行CRRT治疗，统一采用连续性静-静脉血液透析滤过，采用M100血滤器，建立股静脉通路，行连续性静脉血液透析，置换液量为2 L/h，前后稀释比为1∶（2～3），除水量0～200 ml/h。抗凝剂采用低分子肝素[3]。 　　1.3 观察指标与疗效评定标准 　　对比两组患者治疗12 h后尿量、BUN、Scr等肾功能指标的变化和预后情况。SAPSⅡ预后评分由17项变量组成，包括生理学变量12项、年龄、住院类型、三种慢性疾病（获得性免疫缺陷综合征、转移癌和血液恶性肿瘤）。每项变量分值最低0分，最高26分，总分为163分，SAPSⅡ预后评分越高，表示预后越差[4]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗前后肾功能指标比较 　　两组患者治疗后12 h，尿量增加，BUN、Scr均降低，其中试验组患者各指标改善幅度均明显大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组患者预后情况比较 　　试验组患者SAPSⅡ预后评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。另外，试验组患者治疗过程中出现1例出血，通过对症处理后患者的出血症状消失，同时加强对其使用抗凝剂的巡视，动作轻柔的建立血管通路，确保一次穿刺成功，留置导管期间用纱布、宽胶布包扎、固定，防止导管脱离，详见表2。 　　3 讨论 　　外科手术后急性肾损伤是导致手术失败、引起患者死亡的重要原因之一。据调查，在住院患者中，急性肾损伤的发病率在3%～10%，其中重症监护室患者急性肾损伤发病率高达30%～50%[5]。很多疾病均可能引起急性肾损伤，如手术、出血、严重腹泻、外伤、感染等。在外伤、手术中出现大出血症状，呕吐、腹泻、皮肤性失水等疾病使患者的液体大量丢失，均可能导致血容量的不足，进而导致流向肾脏的血液减少，导致肾缺血，进而诱发急性肾损伤。在心胸外科等手术后、严重感染、大出血情况下，极可能导致急性肾损伤。Kheterpal等[6]认为，腹部手术是术后发生急性肾损伤的危险因素，这是因为腹部手术会导致患者腹内压力的上升，从而使得肾脏灌注量降低，因此在腹部手术中，尤其是腹腔镜手术中，腹内压的升高、建立气腹导致的高碳酸血症均是导致患者肾脏灌注不足的危险因素，值得引起注意。Schneider等[7]开展的多中心研究表明，47.5%的AKI是由全身严重感染导致的，但是感染导致AKI的机制尚不明确，但主要