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外科手术部位感染目标性监测效果剖析 　　[摘要] 目的 评价外科手术部位感染（SSI）目标性监测的效果，分析手术部位感染防控的意义。 方法 采用前瞻性与回顾性调查方法，选择2008年1月～2010年12月普外科、妇产科、骨科住院手术的患者为目标性监测人群，对手术部位感染情况进行调查，根据存在问题，积极干预。 结果 3年共监测手术患者5496例，2008、2009、2010年3年手术部位感染率依次为1.61%、0.74%、0.55%，阑尾手术的切口感染率依次为11.35%、8.73%、5.13%。结论 多途径加强围术期医院感染管理，积极采取手术部位目标性监测，有效降低了手术部位感染率。 　　[关键词] 手术部位；目标监测；效果；措施 　　[中图分类号] R63 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0155-02 　　手术切口感染是患者术后常见的并发症，约占医院感染的20%，切口感染由多因素所致[1]。开展手术部位感染（SSI）目标性监测，积极查找感染的危险因素，落实多环节感染预防控制措施，努力改善在诊疗操作和环境中易于导致污染和发生感染的诸多环节，使外科手术部位的感染率较监测前明显下降，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以2008年1月～2010年12月在本院普外科、妇产科、骨科住院手术患者为研究对象，5496例患者中，女性4053例，男性1443例；年龄1～82岁，平均41.26岁。以2009年6月目标性监测开始时间为分界，将患者分为目标性监测前和目标性监测后。目标性监测后患者资料由监测小组负责填写，目标性监测前患者资料采用回顾性调查，收集资料内容与监测后相同。 　　1.2 监测方法 　　院感专职人员每日查看手术患者的信息，每个手术患者均需填写“外科手术病人手术部位感染调查表”。床旁询问手术患者，特别注意手术3 d之后的体温、切口外观、应用抗生素情况，是否提前拆线、引流，发生感染或疑似感染，指导及时、正确做分泌物拭子涂片或培养。患者出院时告知一旦出现切口异常，立即复诊及时与感控组联系。 　　1.3 诊断标准 　　按照卫生部2011年颁布的《医院感染诊断标准》进行医院感染病例诊断。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计软件对定量指标进行t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术病例科室分布 　　3年间5496例手术患者以妇产科剖宫产最多3512例；普外科1457例，其中，胆囊切除和胆管手术173例，结直肠切除术125例，阑尾切除术571例，疝气术563例，乳房切除术25例；骨科植入物手术527例。 　　2.2 各类手术切口感染分布 　　2009年下半年采取目标性监测后，2009、2010年较2008年手术部位感染率呈明显下降趋势，2008、2009、2010年3年手术部位感染率依次为1.61%、0.74%、0.55%，其中阑尾手术的切口感染率依次为11.35%、8.73%、5.13%。感染率变化具体见表1。 　　3 讨论 　　2008～2010年本院5496例目标性监测前后手术患者，发生切口感染共50例，2008年占25例，其中剖宫产（Ⅱ类切口）感染10例，感染构成比为44%；Ⅳ类切口（以化脓性阑尾炎手术为主）感染率为12.35%。2008年6～7月剖宫产术后发生7例切口愈合不良，切口无明显红肿及脓液，切口分泌物细菌培养有2例金黄色葡萄球菌生长。主要相关因素为患者自身因素（肥胖、贫血）、一次性手术包、可吸收线吸收不良。通过取消可吸收线及一次性手术包的使用、规范操作流程、合理围术期用药，环境清洁消毒等综合治理，术后切口愈合不良得到控制。2009年下半年采取手术部位感染目标性监测后，切口感染率明显下降，具体干预措施如下： 　　3.1 术前 　　（1）充分做好术前各项准备工作，比如缩短术前住院时间，糖尿病患者控制好血糖等。（2）若无禁忌证，术前使用抗菌皂沐浴。（3）避免不必要的备皮，确需备皮应在术前2 h内剪毛或脱毛。最终证据显示，术前备皮与不备皮在SSI方面没有任何不同，如果非备皮不可的话，用剪刀或脱毛剂的方法与用剃刀剃毛的方法相比，前两者可以降低SSI的发生[2]。 　　3.2 术中 　　（1）有预防用药指征者，于切皮前30 min或麻醉诱导期给药。手术时间超过3 h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（1500 mL），术中应追加一剂[3]。（2）严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。（3）术前皮肤消毒由聚维酮碘改为2%氯已定乙醇，使手术部位持续地保持无菌状态。研究表明，手术切口的污染程度、手术持续时间是造成SSI的独立危险因素[4]。（4）严格无菌操