医学常见的常见降压药的分类.ppt

常见降压药的分类及疗效 何为高血压 正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。 临床上高血压可分为两类： 1.原发性高血压 是一种以血压升高为主要临床表现而病因 尚未明确的独立疾病。 2.继发性高血压 又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。 治疗原则 1、改善生活行为：①减轻体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。 2.降压药物治疗： 降压药物种类：①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素II受体阻滞剂。 高血压的临床表现 高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。 随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。 缓进型高血压病常见的临床症状有：头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。 常见降压药 利尿剂 肾上腺素能受体阻滞剂 钙通道阻滞剂(钙拮抗剂-二氢吡啶类) 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Π受体拮抗剂 复方制剂 （一）利尿剂 1、噻嗪类：氢氯噻嗪（双克） 帕胺类：吲哒帕胺（寿比山） 2、保钾类：螺内酯（安体舒通） 3、袢利尿剂：呋塞米（速尿） （一）利尿剂 特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长、作用持久，服药2～3天后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果。能增强其他降压药的疗效。 不良反应：乏力。痛风者禁用。保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂用于肾功能不全。 1、噻嗪类：氢氯噻嗪（双克），帕胺类：吲哒帕胺（寿比山） 作用：单用于轻度高血压。更常与其它降压药合用以协同降压和减少水钠潴留的副作用。尤适用于合并心力衰竭或血浆肾素低活性的高血压。 副作用：低血钾，血糖、血尿酸和胆固醇增高。 禁忌症：低钾、糖尿病、高尿酸血症、原发性醛固酮增多症。 2、保钾类：螺内酯（安体舒通） 作用：同上。安体舒通并适用于原发性醛固酮增多症中双侧肾上腺增生、无法手术的腺瘤患者，及手术后血压继续增高者。 副作用：高血钾、腹泻、恶心、呕吐、小腿痉挛、月经不规则。 禁忌症：肾功能不全。 3、袢利尿剂：呋塞米（速尿） 作用：口服用药对控制合并慢性肾脏病变的“容量依赖型”高血压和重度高血压有效。 副作用：过度利尿可致低血压、低血钾。 禁忌症：高尿酸血症、原发性醛固酮增多症。 （二）肾上腺素能受体阻滞剂 1、β1受体阻滞剂： 盐酸普奈洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克） 2、α受体阻滞剂（降压又降脂）： 盐酸哌唑嗪 特拉唑嗪(高特灵) 1、β1受体阻滞剂 特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。 不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷。对急性心力衰竭、支气管哮喘、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。 2、α受体阻滞剂 特点：对各种程度高血压均有效。适用于伴有肥胖、高脂血症及肾功能不良的高血压病。 不良反应：体位性低血压，头晕、头痛、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠及长期服用肝、肾等脏器损害。 禁忌症：支气管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、心动过缓、外周动脉病变。 （三）钙通道阻滞剂 钙拮抗剂-二氢吡啶类: 硝苯地平 氨氯地平（络活喜） 尼群地平 尼莫地平 地尔硫卓 维拉帕米 钙拮抗剂-二氢吡啶类 特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药联合治疗有增强作用。对老年患者降压效果较好，非甾体抗炎药物不受干扰、对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。 不良反应：引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。 （四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利（开博通） 贝那普利(洛汀新) 培哚普利（雅施达） （四）血