复合式小梁切除术治疗青光眼100例临床剖析.docVIP

复合式小梁切除术治疗青光眼100例临床剖析 　　【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0059－01 　　【摘要】目的:观察复合式小梁切除治疗青光眼手术临床疗效。方法:将我院2007年11月至2010年11月收治的青光眼患者96例(100眼)进行回顾性分析，观察其临床疗效。结果:复合式小梁切除手术组术后浅前房发生率为5.9%，功能型滤过泡为88.2%，术后眼压在2.79kPa以下占86.3%，未观察到明显并发症。结论:复合式小梁根除术治疗青光眼能有效减少术后并发症，手术成功率显著提高，有效的挽救和保留患者的视功能。 　　【关键词】复合式小梁切除 青光眼 临床观察 　　 复合式小梁切除术在临床中取得了较高的成功率,有效地减少了一些单纯小梁切除术的并发症。但降眼压效果确有所降低,为了减少术后早期及后期并发症,提高长期眼压控制的成功率,采用复合式小梁切除术治疗各种类型青光眼,与单纯小梁切除术比较。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料将我院2007年11月至2010年11月收治的青光眼患者96例(100只眼),随机分为复合式小梁切除术组(简称实验组48例,51只眼),单纯小梁切除术组(简称对照组48例,49只眼),男43例(44只眼),女53例(56只眼),年龄21~65岁,平均49.5岁。急性闭角型青光眼34例(35只眼),慢性闭角型青光眼37例(38只眼),原发慢性开角型青光眼23例(25只眼),青光眼二次手术患者2例(2只眼),随访时间3~18个月,平均10.5个月。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 单纯小梁切除术手术纤维下2%利多卡因12:00方位球结膜下侵润麻醉,作易12:00方位角巩缘为基底的高位结膜瓣,巩膜充分止血,作角膜缘为基底、1/2巩膜厚度、4mm×4mm方形巩膜瓣,切除巩膜瓣下角膜小梁组织1mm×1.5mm,宽基底中变虹膜切除,10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣两侧顶部2针,10-0尼龙线间断缝合Tenon囊,8-0可吸收线连续缝合结膜切口。 　　1.2.2 复合式小梁切除术单纯小梁切除术在完成方形巩膜后,部分患者(手术中根据患者眼压控制情况及结膜情况决定是否给予抗代谢药物丝裂霉素C的使用)角膜小梁组织切除前用浓度为0.25~0.4mg/mL丝裂霉素C溶液棉片适中大小置于巩膜瓣及球结膜瓣下2~3min,取出后,120~150mL平衡液反复冲洗术野及角膜;另于缝合巩膜瓣两侧角(张力较大),打活结与角膜缘内1mm。并根据房水滤过情况调整缝线张力,直至产生适度房水滤过,10-0尼龙线间断缝合Tenon囊,8-0可吸收线连续缝合结膜切口。 　　1.2.3 可拆除缝线缝合法将带10-0尼龙线的缝针自角膜前方1.0mm透明角膜板层内进针,约在1/2角巩膜厚度水平潜行越过角膜和巩膜组织,并自巩膜瓣侧面切口(约在中央部)旁的巩膜处出针,接着缝针穿过侧面切口的内外缘各约0.5mm;最后将缝针从角膜缘后方巩膜处进针,约在1/2角巩膜厚度水平潜行越过角膜缘,并在其前方1.0mm透明角膜处出针。在透明角膜缝针的进、出口距离应相距1.0~1.5mm,以便术后松解可拆除缝线时,线端不会退缩入角膜组织内而保证缝线完整除去。以相同操作步骤在巩膜瓣另一侧缝合可拆除缝线。在这些缝线系紧之前,镜预作的前房穿刺口注入平衡盐溶液重建前房,调整缝线张力以产生适度的房水流出阻力和轻度的房水渗漏功能,最后在周边透明角膜面上将缝线结成蝴蝶结或半蝴蝶结的活结,以固定这两条可拆除缝线。 　　1.2.4 手术结束后给予下方球结膜下注射庆大霉素1万单位+地塞米松注射液1mg。 　　1.2.5 复合小梁手术组患者术后第3~14d根据眼压水平、滤过泡功能形态、前房情况,控制性拆除可调缝线,同时配合滤过泡旁按摩。 　　1.2.6 两组患者均观察术后1d、7d、14d、30d、及3各月前房情况、滤过泡情况、眼压情况。 　　1.3 统计学处理采用SPSS13.0进行统计分析。采用t检验和卡方检验。P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 前房情况根据Spaeth［1］分类将术后浅前房为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。实验组出院Ⅰ度浅前房2只眼,Ⅱ度浅前房1只眼,无一眼发生Ⅲ度浅前房,浅前房发生率共为5.9%(3/51)。对照组出现Ⅰ度浅前房7只眼,Ⅱ度浅前房5只眼,Ⅲ度浅前房1只眼,浅前房发生率共为26.5%(13/49),实验组与对照组浅前房发生率相比差异有统计学意义(P0.05)。 　　2.2 滤过泡情况根据Kronfeld分型Ⅰ、Ⅱ为功能型滤过泡。Ⅲ、Ⅳ型为非功能型滤过泡。实验组中88.2%(45/51)为功能型滤过泡,对照组中69.4%(34/49)为功能型滤过泡。实验组与对照组功能型