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基层社区支原体肺炎58例临床诊疗剖析 　　【摘要】目的：观察分析支原体肺炎患者的临床表现及特征，探讨基层社区医院有效的诊疗方法。方法：选取我院收治的58例支原体肺炎患者按照随机数字表法分为观察组（给予阿奇霉素联合强的松治疗）和对照组（单独仅给予阿奇霉素治疗），回顾性分析所有患者的临床表现及体征、实验室检查、X线胸片检查以及治疗情况，对比观察两组患者的诊疗结果以及不良反应情况。结果：观察组患者治疗总有效率（96.6%）明显高于对照组（89.7%），差异对比具有统计学意义（P0.05）；观察组患者咳喘消退时间、退热时间、肺部??音消失时间、住院时间等明显短于对照组（P0.05）。结论：阿奇霉素联合强的松治疗支原体肺炎的临床疗效显著，可有效缩短疗程，帮助患者尽早康复，且不良反应较少，值得在基层社区医院广泛推广应用。 　　【关键词】基层社区；支原体肺炎；临床分析；诊疗 　　【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）06支原体肺炎（MPP）是临床较为常见的一种多发性呼吸系统疾病，主要是由于肺炎支原体（MP）感染所引发的一系列呼吸道感染症状，尤其是下呼吸道感染较为常见，10%-20%左右肺炎患者均为下呼吸道感染［1］。患者主要的临床症状表现为持续发热、反复咳嗽为主，病情发展较快，极易合并有肺外并发症，容易遗留肺损伤后遗症，严重的话可能会危及患者生命健康安全［2］。MPP 的发病机制较为复杂，临床尚未研究出确切的发病机制，患者临床表现及体征各异，临床诊断难度较大，误诊率较高。临床西医常用大环内酯类药物，尤其是阿奇霉素新一代大环内酯类药物治疗，取得一定的疗效，为进一步提高临床诊疗水平，本文回顾性分析了基层社区58例支原体肺炎患者临床资料，现将具体的分析结果进行如下报道。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院在2013年5月-2014年3月收治的58例MPP患者为研究对象，所有患者均经临床诊断确诊，并排除其他原因所致肺炎患者以及合并有严重心、脑、肝、肾及其他原发性疾病者。现将58例患者按照随机数字表法分为观察组（29例）和对照组（29例），观察组中男18例，女11例；年龄16 -58岁，平均（34.8±1.8）岁；病发至就诊时间1-14d，平均（5.1±1.5）d。对照组中男17例，女12例；年龄17-59岁，平均年龄（33.9±2.8）岁；病发至就诊时间2-13d，平均（5.3±1.6）d。两组患者年龄、性别、病程等基本资料方面经统计学处理具有均衡性，P0.05，具有可比性。 　　1.2 临床表现及体征 　　所有患者在发病初期会出现食欲下降、恶心、呕吐、浑身乏力、肌肉酸痛、头痛、四肢发冷、咽部疼痛、发热等症状，患者头痛、粘痰、粘液脓性液、阵发刺激性咳嗽等症状较为明显，部分患者痰液中会带有少量血丝，且颈部淋巴结会出现明显肿大。其中发热者54例，咽痛者45例，头痛者48例，胸闷者45例，胸痛者22例，腹痛者10例，恶心呕吐者9例，43例咳出有白沫，且不易咳出；30例呈干咳状态；13例咳出黄黏痰者。所有患者经胸部听诊并未发现有明显异常体征，可闻及中细湿音者17例，痰鸣音者9例，哮鸣音者5例，单侧呼吸音减低者12例，双侧呼吸音减低者5例，胸痛者3例。 　　1.3临床诊断 　　1.3.1血液检查 　　本组所有患者入院后均进行血常规以及血沉检查，采用颗粒凝集法测定患者血清水平，所有患者特异性MP-IgM检测呈阳性反应。外周血白细胞计数减少者9例，升高者15例，正常者34例。血沉加快者17例，血红蛋白下降者5例，心肌酶谱升高者3例，血小板下降者2例。 　　1.3.2影像学检查 　　所有患者经进行X线胸片检查，结果均显示异常，肺部表现出斑片状、小片状等多形性病灶，但病灶密度相对较淡，患者均表现为间质性炎症反应。其中单侧肺叶阴影者40例，双侧病变18例；胸腔积液者2例，肺门大片阴影23例，斑片状阴影者15例，呈肺段样改变者9例，肺纹理增强者9例。 　　1.4治疗方法 　　1.4.1对照组。给予单独的阿奇霉素治疗，首先静脉滴注10mg/（kg?d）阿奇霉素氯化钠注射液，1d/次，连续服用1周左右，停止用药3d。待患者临床症状改善后，给予10mg/（kg?d）阿奇霉素分散片口服，1次/d，服用3d停用4d，如此循环为1个疗程，连续治疗2-3个疗程。 　　1.4.2观察组。给予阿奇霉素联合强的松治疗，静脉滴注10mg/（kg?d）阿奇霉素氯化钠注射液，1d/次，连续服用1周左右，停止用药3d后，给予1-2 mg/（kg?d）强的松口服，3次/d，连续治疗3-5d。 　　1.5疗效判定标准 　　治愈：临床症状及体征完全消失，肺部??音消失，经X线胸片复查肺部阴影完全吸收。显