基层社区院前急救急性心肌梗死剖析.docVIP

基层社区院前急救急性心肌梗死剖析 　　【摘要】 目的 探讨基层社区院前急救急性心肌梗死的治疗效果，为院前急救提供参考依据。方法 本院2009年10月-2012年2月收治急性心肌梗死患者138例，其中接受基层社区院前急救的患者有68例（观察组），另选取同时期未接受院前急救的患者70例（对照组），治疗结束后比较两组患者的治疗效果。结果 观察组68例患者抢救成功61例（89.71%），死亡7例（10.29%），其中转运途中死亡2例，院中治疗时死亡5例；对照组70例患者抢救成功56例（80.00%），死亡14例（20.00%）。两组患者的治疗效果比较差异有显著性（X2=3.227，P＜0.05），观察组治疗效果优于对照组。结论 通过院前急救，可以有效降低急性心肌梗死患者的死亡率，提高救治的成功率。 　　【关键词】 基层社区；院前急救；急性心肌梗死；分析 　　伴随着医学模式的逐渐改变，基层社区的院前急救作为医疗体系的重要组成部分之一，它的重要性越来越被人们所认识到。通过实施有效的院前急救措施，可以有效抑制病情的进一步发展，为入院后的抢救治疗赢得宝贵的时间。尤其是急性心肌梗死患者，大约40%-60%的死亡患者是在发病最初的1h之内死亡［1］。因此，如果在发病初期的时候，做到早发现早治疗，将会有效提高救治的成功率，挽救患者的生命。本院共对68例患者实施了院前急救，入院后治疗效果显著。现将结果结果报告如下。1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将138例急性心肌梗死患者分为观察组（68例）与对照组（70例），其中观察组接受了院前急救，对照组没有接受院前急救。观察组68例患者，男40例，女28例；年龄35-69岁，平均（51.22±4.47）岁；梗死部位：下壁15例，前间壁29例，广泛前壁9例，下壁并正后壁15例；既往病史：高血压32例，脑血管病7例，冠心病18例，低血压11例。对照组患者70例，男48例，女22例；年龄32-74岁，平均（53.56±5.23）岁；梗死部位：下壁18例，前间壁31例，广泛前壁13例，下壁并正后壁8例；既往病史：高血压34例，脑血管病8例，冠心病22例，低血压6例。两组患者均有胸痛以及呼吸困难等临床表现，两组患者的年龄、病情以及既往史等一般资料比较没有显著性（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 院前急救 在接到电话之后，急救人员便迅速备齐急救物品以及急救器械赶到现场。根据患者的临床表现以及首次心电图结果，初步诊断为急性心肌梗死，立即展开抢救。 　　1.2.1 绝对休息 立即嘱患者绝对休息，减少任何无关的活动，患者取平卧位，呼吸困难患者取半卧位。 　　1.2.2 给氧治疗 经鼻导管给予患者高流量氧气，尤其是心功能不全患者，给予经过酒精湿化之后的氧气，这样可以降低肺内泡沫表面的张力，有利于改善肺泡通气功能，可以有效缓解患者的呼吸。 　　1.2.3 建立静脉通路 迅速建立1-3条有效静脉通路，可以在情况出现其他变化的时候能够有效输液。 　　1.2.4 监测生命体征 严密监测患者的呼吸、脉搏以及血压，进行心电监护，仔细观察患者有没有发生心律失常。 　　1.2.5 药物治疗 立即给予患者舌下含服1片硝酸甘油，对于再发急性心肌梗死患者同时给予口服速效救心丸8-12粒，嚼服或者舌下含化肠溶性阿司匹林350mg，同时口服水溶性阿司匹林350mg。对于室颤患者，立即给予人工呼吸、胸外心脏按压以及除颤等急救措施。对于心源性休克患者，给予多巴胺8-15μg/（kg?min），或者给予巴酚丁胺3.0-12.0μg/（kg?min），进行静脉滴注。对于频发室性期前收缩患者，给予利多卡因30mg，缓慢静脉滴注，然后利多卡因150mg加5%葡萄糖200ml静脉滴注。 　　1.2.6 止痛治疗 对于疼痛难以耐受的患者，给予肌注40-80mg杜冷丁注射液，或者给予肌注8mg吗啡注射液。在止痛的同时，还可以改善心肌的血液供应情况。 　　1.2.7 心理护理 患者由于发病突然，疼痛难耐，病情比较严重，因而患者产生烦躁不安、恐惧焦虑等心理，影响了治疗。护理人员必须要关心理解患者，告知患者该病的预后以及防治等相关的知识，同时仔细解答患者及其家属的疑问，态度要和蔼，语言要温和亲切，使患者能够主动配合治疗。为了减轻患者的疼痛，护理人员的操作动作要轻柔，不可生拉硬拽等有粗暴性的动作。 　　1.2.8 转运 在进行急救的同时，要严密观察患者的病情变化情况，要做好转运的准备工作，准备好抢救药物。如果患者的病情控制良好，可以进行转运。在搬动患者的时候动作要轻柔缓慢。在救护车上，要仔细观察静脉通路、滴液速度以及氧气管道，防止出现问题。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS13.5统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用X2