基药三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化 性溃疡80例临床剖析 .docVIP

基药三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化 性溃疡80例临床剖析 　　【摘要】 目的 观察国家基本药物中质子泵抑制剂奥美拉唑、阿莫西林、替硝唑三联疗法在治疗消化性溃疡中的作用和治疗效果。方法 奥美拉唑20mg，bid；阿莫西林1000mg，bid；替硝唑200mg， bid；上述剂量连续治疗7天后停服二联抗生素。继续服用奥美拉唑再治疗3周作一观察疗程。结果 近期疗效92.5%，止痛结果略优。结论 基药奥美拉唑、阿莫西林、替硝唑三联疗法可作为治疗消化性溃疡的另外一种策略。 　　【关键词】 奥美拉唑 消化性溃疡 疗效 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0224-02 　　消化性溃疡（PU）是全球性临床常见病，包括胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。据统计，约10%的人群一生中患过此病。PU的发病与胃酸过高、粘膜保护减弱和Hp感染等相关[1]。目前根治幽门螺杆菌（Hp）以治疗PU已在临床广泛应用，质子泵抑制剂（PPI）至今已被公认是治疗PU的主要药物，其疗效和安全性已得到认同。本文采用国家基药目录中奥美拉唑三联疗法（治疗组）和雷尼替丁三联疗法（对照组）治疗Hp阳性的PU，并比较两种方案溃疡治愈和Hp清除情况。现报告如下： 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 病例来自2010年1月～2012年12月期间就诊的消化科疾病患者。临床上具有上腹痛、反酸、上腹烧灼感等症状，胃镜检查诊断为GU和（或）DU，胃黏膜活检经快速尿素酶试验和14C尿素呼气试验两者均为阳性者共80例进入本研究。入选病例均排除心、肝、肾等重要脏器疾病。已排除合并以下情况不在入选之列：有上消化道手术史；反流性食管炎大于Ⅰ度者；长期使用非甾体消炎药等损害胃黏膜药物者；有PU严重并发症者；4周内使用过PPI、H2受体拮抗药、铋剂或抗菌药物者；未成年人、孕妇或哺乳期妇女、老年人等特殊人群；不能配合本次治疗、依从性差的患者。采用本方案之前，进行充分的医患沟通。患者被详细告知要进行的治疗及注意事项，并征得其同意。将80例患者随机分为两组：治疗组40例，男28例，女12例，平均年龄（40±11）岁，其中GU 12例，DU 22例，复合性溃疡6例；对照组40例，男27例，女13例，平均年龄（40±10）岁，其中GU 11例，DU 22例，复合性溃疡7例。两组年龄、性别和病情差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 治疗组：奥美拉唑20 mg、阿莫西林1000 mg及替硝唑200 mg，每日2次，治疗7天后，继续单独口服奥美拉唑20 mg，q d×21d；对照组：雷尼替丁150 mg，阿莫西林1000 mg及替硝唑200 mg，每日2次，服用7天。后单独服用雷尼替丁150 mg，也是q d×21d。治疗期间嘱患者每周门诊随访，记录临床症状和体征变化。疗程结束后3天内复查胃镜，观察溃疡愈合情况并检测Hp。 　　1.3 Hp检测方法 每例患者行胃镜检查，并取胃窦部组织1块行快速尿素酶检查，同时在胃镜检查前行14C尿素呼气试验，两项试验均阳性则确定患者Hp感染，复查时两项试验均阴性则确定Hp已被清除。 　　1.4 观察指标及疗效判定 观察指标：记录治疗前腹痛、嗳气、反酸、腹胀等症状，治疗后症状消失（以疼痛消失为主）的时间；治疗前后检查血、尿常规、肝、肾功能，B超等；治疗期间出现的任何与用药有关的临床症状和表现。复查胃镜：疗程结束3天内复查胃镜，观察溃疡愈合情况。治愈：临床症状消失或缓解，胃镜下观察溃疡灶由活动期转为瘢痕期（或消失）；好转：临床症状消失或缓解，胃镜下观察溃疡面缩小等于或大于50%；无效：症状无变化，胃镜下观察溃疡面不变或缩小小于50%。 　　1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料均数采用（x±s）表示，用方差分析和X2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗后临床改善情况比较 治疗组和对照组从服药的第1日起均能有效改善患者上腹痛、反酸、上腹烧灼感等症状。治疗组患者用药1天后，上腹痛缓解者32例，缓解率80.0%；对照组缓解24例，缓解率60.0%。两组比较有统计学意义（P0.05）（见表1）。表1 两组治疗后临床症状改善情况，表2 Hp的清除情况。 　　2.2 不良反应 两组治疗前后血、尿常规及肝、肾功能检查均未见异常。治疗组1 例口干；对照组1 例头痛、恶心、腹胀，但均未影响继续治疗。两组比较无统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　PU是临床上常见病和多发病。对于消化性溃疡成因，人们仍多沿用Shay氏和Sun氏提出的“平衡学说”进行分析，这就是将各种因子归纳成攻击因子与防御因子的2个局限性因子，并认为溃疡是由攻击因子和防御因