外固定支架及锁定板治疗老年性股骨粗隆间骨折临床疗效剖析.docVIP

外固定支架及锁定板治疗老年性股骨粗隆间骨折临床疗效剖析 　　摘要：目的：分析外固定支架手术和锁定钢板内固定术，在治疗老年性股骨粗隆间骨折方面的临床疗效。方法：随机选取 2009年 1 月-2012年 1 月来入院治疗的 96 例老年股骨粗隆间骨折患者为研究样本，将其分为观察组（40例，进行外固定支架手术进行治疗）和对照组（56例，采用锁定钢板进行治疗）。结果：在术前，观察组和对照组比较患者的一般资料无统计学意义（P0.05），具有可比性。术后两组患者髋关节 Harris 评分，并发症等情况比较差异无统计学意义（P0.05）。观察组患者术后总死亡率为 18.79%，对照组患者术后总死亡率为 49.34%。结论：中老年人患者使用股骨粗隆间骨折外固定支架治疗老年性股骨粗隆间骨折稳定可靠，可以实现与锁定钢板内固定手术相同的治疗效果，并且风险小，值得推广。 　　关键词：锁定钢板内固定外固定支架手术中老年股骨粗隆间骨折 　　Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.019【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)07-0019-01 　　股骨粗隆间骨折的发病率逐渐增加[1]。股骨粗隆骨折主要分为粗隆下骨折和粗隆间骨折两种类型。据相关数据统计，随着人口老龄化不断上升，我国每年至少有150万骨折的老年患者。其中，有49%的股骨粗隆间骨折患者[2]。中老年人股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，中老年人易患骨质疏松症，一些相关的保守治疗容易引起并发症，严重的甚至危及生命，所以理想的治疗方式是手术治疗。目前，手术已成为首选的治疗方法[3]。2009年1月-2012年1月来入院治疗的 96 例老年股骨粗隆间骨折患者，股骨粗隆间骨折外固定支架手术采取锁定钢板内固定，疗效满意，现报告如下。 　　1一般材料与方法 　　1.1一般资料。一般资料选取2009年1月-2012年1月来入院治疗的 96 例老年股骨粗隆间骨折患者，随机分为观察组与对照组，分别为50例和46例，所有患者均有明确外伤史，且经影像学检查确诊。排除严重肝肾功能不全、糖尿病、心肌梗死、脑梗死及血液系统疾病患者。所有患者均有明确的外伤史，诊断成像。观察组共有50例股骨粗隆间骨折患者，其中男性28例，年龄54~77（63.4±3.7）岁；女性22例，年龄52~74（63.2±4.0）岁；骨折原因；受伤：54例；摔伤：18例；被车撞伤17例，其他伤7例。观察组和对照组的患者从性别、年龄、病情，骨折分型等各方面相比，并无明显差异(P0.05)，具有可比性。 　　1.2手术方法。 　　1.2.1方法。观察组:根据骨折情况和合并症特点选择静脉复合麻醉或连续硬膜外麻醉，在骨科手术床上开展手术治疗，以C臂X线机透视观察术中骨折部分复位情况，患者取仰卧位，在C臂X线机辅助下手法复位后，在股骨大粗隆顶点下10cm处取2个1.0cm的皮肤切口，将2根直径4mm的螺文针经股骨距沿股骨颈方向平行旋入股骨头面之下约0.5cm。Evans分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者，要注意照顾其骨折稳定性差的特点，同时以1枚空心螺纹钉将骨折端固定起来。之后，在股骨大粗隆顶点之下1.5cm处取1.0cm的皮肤切口，以套筒保护其向股骨颈方向钻孔，并将4mm直径的空心螺钉旋入大粗隆骨块以固定。在股骨干中段部分取2个1.0cm的皮肤切口，在套筒保护下钻孔，并将2根4mm直径的螺纹针旋入其中，直至接触股骨干对侧的骨皮质。以组合型外固定架连接并紧固处理，并以乙醇纱条针道包绕处理。据相关报道数据，患者术中出血量一般在50ml以内，手术时间为35~60min。 　　对照组：首先，观察组患者麻醉后，仰卧在手术台上，臀部垫高30度。选取患者，使其外侧纵形小切口，放置衬垫于两腿之间，将股阔筋膜张肌与外侧肌切开，尽量把粉碎性骨折周围的软组织和骨膜保留下来，对受损部位进行复位对合，并在股骨外侧大粗隆下方，放置适合长度的钢板进行锁定，同时在近端的锁定孔中插入导向器，在导向器的作用下，钻入导针，通过观察，若导向器的位置较好，可以将其抽出后，然后通过透视进行固定和复位后比较满意，即可冲洗切口，并逐层缝合切口。 　　手术后，应密切关注患者的生命体征，对感染，应激性溃疡，静脉血栓形成等并发症迹象密切监测。手术后24小时拔应流管，直到麻醉消退后，患者此时需要收缩锻炼；48小时后开始股四头肌功能锻炼，术后3-7天使用抗生素，切开引流需要1-2天。在正常情况下，对严重粉碎性骨折可延长至8-10周后摄X线片，对照组患者术后一个星期，了解骨折愈合情况，再确定下地活动时间。 　　1.2.2统计学处理。采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据用（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用字检验，P0