外固定支架治疗胫腓骨骨折48例剖析.docVIP

外固定支架治疗胫腓骨骨折48例剖析 　　【摘 要】目的：探讨外固定支架治疗胫腓骨骨折的效果及优缺点和并发症的防治。方法：选择2006年6月至2011年3月胫腓骨骨折患者48例，均经过外固定支架治疗，观察骨折愈合情况及并发症的防治。结果：本组48例中拆除外固定支架的时间为4～8个月，平均6个月。其中有2例发生针孔感染，经过积极抗感染治疗后好转。按照Johner-Wruh评分胫骨骨折疗效评定标准，优38例，良7例，中3例，优良率为93.75%。结论：外固定支架治疗胫腓骨骨折具有手术时间短，复位成功率高；并发症少且轻微，术后便于观察伤口情况并及时采取处理；外固定支架固定稳定，术后评估优良率高，虽然也存在其缺点，但是是治疗胫腓骨骨折的较好方法。 　　【关键词】胫腓骨骨折；外固定支架 　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3347-01 　　胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%[1]。我院自2006年6月～2011年3月期间采用外固定支架治疗胫腓骨骨折共48例。本组48例中拆除外固定支架的时间为4～8个月，平均6个月。除2例发生针孔感染外，其余均无任何不良反应及并发症。结果提示，外固定支架治疗胫腓骨骨折有良好的效果，尤其是可以作为骨折合并有严重软组织损伤，多脏器损伤，休克等为重病人的首先方法。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2006年6月～2011年3月我院采用外固定支架治疗胫腓骨骨折48例，其中男性34例（占70.83%），女性14例（占29.17%）。年龄18～66岁，平均42岁。开放性骨折31例（占64.58%），按Gustilo分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型15例，Ⅲ型17例；闭合性骨折17例。合并脏器损伤18例（占37.5%），其中颅脑损伤4例（占8.33%），腹腔脏器损伤9例（占18.75%），其它部位严重损伤5例（占10.42%）。 　　1.2 适应症 　　外固定支架治疗胫腓骨骨折主要有下面的适应症：①开放性胫腓骨骨折，尤其适用于合并严重的软组织损伤需要经常处理伤口者；②陈旧骨折（骨不连），可在取出内固定加植骨的基础上配合外固定支架固定；③胫腓骨闭合不稳定骨折，更适用于粉碎骨折及邻近关节而钢板内固定较困难者；④内固定术后骨折临床愈合后不久再次骨折，导致其原有内固定松动折断者。 　　1.3 治疗方法 　　闭合骨折先在X线透视下手法复位，复位不理想者采取小切口直视下复位。开放性骨折在清创后，切口以原来窗口或者如有需要可以延长。骨不连者以原来手术切口进入，取出先前的内固定物，实用咬骨钳咬碎硬化骨，打通隧道，填入松质骨。如果是内固定松动，则需要取出内固定，根据断面情况，适当填入松质骨，以促进愈合。注意在钻孔时应垂直于胫骨骨干，并实用套筒保护软组织，预防因缠绕导致的软组织损伤坏死，螺钉应该穿出对侧皮质1～2个螺纹，外固定支架主体应该距离皮肤1～1.5cm。术后根据病情使用抗生素，闭合性骨折5～7天，开放性骨折7～10天。 　　1.4 合并症及术后功能锻炼 　　对合并有腓骨中段或下段骨折者，先用腓骨钢板螺钉内固定；对于移位严重的骨折需要采用切开复位，然后使用外固定支架固定；对于开放性骨折，合并有软组织损伤者，按软组织损伤常规处理，外固定支架固定后，根据病情行植皮、皮瓣转移术等处理，术后创面定期换药；对合并休克的患者应积极抗休克治疗；合并其他脏器损伤者，同时结合伤情处理。术后第2天应该复查X线光片，根据骨折对位情况调整外固定支架，术后5～7天可在床上适当活动患肢关节，稳定性骨折2周后先扶拐部分负重；对于不稳定性骨折，术后4周可扶拐部分负重，逐渐加大负重至8周，可弃拐全部负重。术后应当拍片了解愈合情况，当临床愈合及X线片有连续性骨痂时，可拆除支架和固定针。 　　1.5 骨折愈合标准 　　1.5.1 临床愈合标准 局部无压痛，无纵向叩击痛，局部无异常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；功能测定：在解除外固定情况下，下肢能连续徒步行走3min，至少为30步。连续观察2周骨折处不变形。 　　1.5.2 骨折愈合标准 具备临床愈合的标准为：X线片显示骨小梁通过骨折线。 　　1.5.3 Johner-Wruh胫骨骨折疗效评定标准 见表1。 　　2 结果 　　所有患者连续观察2周，术后随访2～8个月，平均弃拐下床活动时间为术后20天。根据骨折愈合标准，骨折临床愈合并关节功能良好者46例，2例出现针孔感染，经积极抗炎抗感染治疗恢复好转。取出外固定支架的时间为4～8个月，平均6个月。按照Johner-Wruh评分胫骨骨折疗效评定标准，优38例，良7例，中3例，优良率为93.75%。 　　3讨论 　　3.1