5例抗N甲基门冬氨酸受体脑炎患者的护理体会.doc

5例抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎患者的护理体会 湖南省脑科医院湖南长沙410007 】总结了 5例抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎患者的护理，主要包括精 祌行为异常的护理、惊厥的护理、高热的护理、皮肤的护理、特殊用药护理、饮 食护理及牛.活护理、心理护理。认为护理人员要把握好抗NMDA受体脑炎的临 床特点，针对病因给予及时、准确、细致的护理，这对患者的预后和康复是非常 重要的。 关键词】抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎；护理体会 抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎（抗NMDA受体脑炎），是从2007年首 次报道后被认识的一种自身免疫性脑炎，可伴或不伴卵巢畸胎瘤［1］。抗NMDA 受体是一种分布于海马、前额皮质离子型谷氨酸受体，与学习、记忆和精神行为 密切相关［2］。临床表现：初期上感症状，伴精祌行为异常，随着时间的推移， 可出现意识不清（障碍）、癫痫发作、异常运动障碍，自主神经功能紊乱等症状， 严重者出现昏迷、癫痫持续状态、低通气综合症等。头颅MRI非特异性改变， 脑电图多为非特异性改变，部分晚期呈特异性“delta;刷”表现，脑脊现液和血 清抗NMDA受体抗体检测呈阳性反应,木文收集了我科从2015年7月-2016年1 月收治的5例抗NMDA受体脑炎患者，现将护理体会汇报如下。 1 典型病例介绍 患者，女性，20岁，因急性言语障碍，精神行为异常，发作性意识丧 失，抽搐，双下肢烧伤20余天入院。患者既往体健，近一年有多次吸毒史，三 月前存人流术，术后无特殊不适，起病前一月左右有上呼吸道感染史，20余天 前无明显诱因出现讲话个别字发音不出及幻觉，当时未予重视，约一周后无诱因 出现发作性意识丧失，呼之不应，双眼发直，随之四肢强行抽搐、伴小便失禁, 持续时间2分钟左右，醒后不能回忆抽搐过程。次Id上午及下午无诱因又山现类 似发作2次，被家属送往当地医院，在当地医院行头部CT,颅脑MRI均未见明 显异常，经治疗后抽搐未再发作，但逐渐出现讲话含糊不清、反应迟钝、情感淡 漠。近一周言语含糊逐渐加重，间存胡言乱语，情绪躁动，不听他人指令，并再 次出现2次意识丧失，四肢强直痉挛。入院后即入住神经内科重症监护病房，予 抗感染、抗惊厥、抗病毒、抗精神异常、镇静、制酸护胃、维持水电解质酸碱平 衡及对症支持治疗，双下肢烧伤创面清创换药。颅脑MRI平扫+增强未见异常。 动态脑电地形图冋报：重度异常脑电地形图，见癫痫样放电波，考虑为临床下放 电或癫痫非惊厥持续状态。12月31 H脑脊液自身免疫性脑炎抗体冋报：抗谷氨 酸受体（NMDA型）抗体TgG+++l: 32,血清抗谷氨酸受体（NMDA型）抗体++ 1： 100。予甲泼尼龙lOOOmg连续静滴5天冲击治疗后继予泼尼松60mg 口服逐 渐减量治疗。复查视频/动态脑电图监测示：中度异常脑电图未见明显痫性放电； MRI示：脑MR平扫+增强未见明显异常。患者经治疗后精神、行为异常明显好 转，可站立行走，认识亲人，大小便可控制，无发热，无抽搐，记忆力、计算力 较前好转，能简单交流与配合体查，双侧小腿内侧由大小约10cm*7cm烧伤创面 愈合为2cm*lcm左右，无渗液。 2临床资料 一般资料选取我科确诊抗NMDA受体脑炎共5例患者，艽中 男性2例，女性3例，年龄20-55岁，平均年龄32岁，5例血液及脑脊液抗NMDA 受体抗体均为阳性，均未伴有畸胎瘤。主要临床表现：精神行为异常，发热，意 识不清（障碍），癫痫发作，异常运动障碍，自主神经功能紊乱，中枢性通气障 碍等，其中有一例伴有双下肢皮肤烧伤并感染。入院后给予重症监护、免疫调节、 抗惊厥、抗精神行为异常、营养支持等对症治疗。平均住院天工作单位：410007 长沙湖南省脑科医院神经内一科邓飞萌：女，本科，护师数为52.5天。 结果抗NMDA受体脑炎患者约75%患者完全康复或遗留轻微 残障，其余病情加重或死亡。残障患者约有85%存在额叶功能失调的表现，约 27%奋明显的睡眠障碍,20%-25%的患者可能复发［3］。本院5例患者中2例痊愈； 2例精神异常明显好转，能认识亲人，可简单交流，大小便可控制，无发热，无 抽搐；1例患者因费用问题转当地医院治疗，回访后得知已死亡。其结果与上述 结论基本符合。 3 护理 精神行为异常的护理本组中5例患者中均有不同程度的精神行 为异常和睡眠障碍，其中3例表现为情绪低落、反应淡漠；2例表现为易激怒、 躁狂、情绪激动。 3.1.1情绪低落、反应淡漠患者的护理该类患者常奋咀嚼样动作及奋 力的下颌开闭，这样极易导致U腔粘膜及唇舌受伤。或四肢不自主运动肌张力增 高，应24小时陪人陪伴，软布包扎护栏防止撞伤；床旁备纱布包裹好的压舌板 及约束带，约束时松紧适宜，密切观察约束肢体的皮肤颜色、温度及动脉搏动情 况。 3.1.2易激怒、躁狂、