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小细胞肺癌CT临床诊断剖析 　　【摘要】目的 综合分析探讨小细胞肺癌的CT表现和分型以及诊断途径。方法 对98例小细胞癌的CT表现进行回顾性分析，通过病理的观察和对照，分析诊断小细胞癌的CT表现和病理关系。结果 肺门和纵隔淋巴结广泛肿大和肺内肿块，是小细胞癌的CT主要表现特征，CT诊断的准确率达到80％以上，再配合经皮穿刺活检可以提高到90％以上。结论 CT螺旋扫描配合CT导向经皮穿刺活检和纤维支气管镜肺活检是小细胞癌确诊的最主要手段之一。 　　【关键词】小细胞 肺癌 CT表现 诊断 　　中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-378-02 　　 　　小细胞肺癌大约占整个肺癌的20％，近年来日益受到人们的重视。随着综合治疗技术的进步与革新，该病生存率有了很大的提高，因此更加引起临床医师的广泛关注。如何对小细胞肺癌作出准确的早期诊断CT到底有多大的诊断参考价值成为从事小肺癌临床诊疗和研究的新热点。小细胞肺癌，具有恶性程度高，发展速度快，对化疗敏感和容易通过淋巴与血行转移和预后差的特点，但其病理改变和影像表现也有特别之处。所以，合理有效的综合治疗能够延长患者的寿命，少数病例甚至可以治愈。研究小细胞癌的CT表现对于提高该病的诊断准确率具有非常重要的意义。本文对我们医院2002年3月至2011年2月经过病理实证和CT资料完整的98例病例进行了全面的总结分析,探讨小细胞肺癌的影像特征,以期提高该病症的定性诊断水平。 　　1 材料与方法分析 　　1.1 一般资料 搜集整理2002年3月至2011年2月，我们医院经过病理证实的小细胞肺癌患者98例。其中男76例,女18例,年龄29在76岁之间,平均年龄为49岁。其中手术病理有22例,纤支镜病检56例, 痰细胞学检查6例，穿刺活检14例。在临床表现上，咳嗽96例,咯血46例, 胸痛28例，气促20例, 声嘶10例,颜面浮肿12例 ,颈部包块6例。其中，每项检查结果可能有重叠。依据术后的标本观察，并结合影像学资料作出分析。病史0.5月至1年,平均为3个月。全部病例的CT扫描层间和层厚距离均为10 mm的螺旋扫描，部分病例另通过病变层面薄层扫描图像重建以及增强CT扫描。 　　1.2 螺旋CT扫描技术 的是Siemens Somatom Plus 4 螺旋CT机,扫描参数为120 kV,200 mA,层厚10 mm 螺距1.5,球管旋转一周时间0.75 s。增强使用碘海醇80~100 ml,以3.0 ml/s 流率经肘正中静脉团注增强。患者采取仰卧体位,在吸气之末屏气,从胸廓入口至肺底进行连续扫描。螺旋CT影像资料 由3位资深胸部放射诊断医师参阅,采用纵隔窗、肺窗来观察病变所处的部位、大小、形态、边缘、密度、病变周围继发改变、强化表现、胸膜转移、纵隔大血管受到侵入到肺内等情况,特别是对肺门、纵隔淋巴结按照1997年欧洲国际抗癌协会的淋巴结分区进行记录和观察。 　　2 结果 　　2.1 本观察组98例小细胞肺癌中,属于中心型83例(84.7%),属于周围型15例(15.3%)。病变位于左肺上叶42例,下叶19例，右肺上叶30例,下叶20例。在 83例中心型小细胞肺癌中,有80例表现为肺门肿块或者结节,有3例CT 扫描肺内没有发现确切病变,均以纵隔淋巴结肿大和肺门肿大为主要表现。肺门肿块或者结节主要表现为和支气管长轴一致的纺锤形或者茄形肿块,病变的直径为1.6至10.3 cm 。伴阻塞性肺炎有9例，支气管存在变窄者有62例,阻塞性肺不张患者5例。有81例伴随着肺门淋巴结肿大, 40例伴有心脏、大血管受侵或包埋，76例伴随有纵隔淋巴结肿大。有胸腔积液症状者15例。经过增强扫描，可以看到癌块与转移淋巴结存在不均匀强化,某些部分中心表现为坏死无强化。有15例小细胞肺癌表现是周围型,肿块或者结节的直径一般为1.2至3.6 cm ,13例表现为轮廓规清晰整齐，4例存在浅分叶征,有2例肿瘤在周围可见毛刺。伴随有纵隔淋巴结和肺门肿大患者分别为13例、15例,其中有11例肿大超过了肺内肿瘤本身的大小。 　　2.2 诊断依据 　　根据CT表现特征，提出小细胞肺癌疑诊78例(79.5％，78／98)：配合CT导向经皮穿刺活检与纤维支气管镜活检后，确定病症诊断者达到89例(90.8%，89/98)。这其中经皮穿刺活检的阳性率达到86％(87／98)，而经过纤维支气管镜检结果阳性率仅仅为45％(44／98)。 　　3 讨论 　　小细胞肺癌的CT主要特征以肺门区实性肿块为主要表现,多伴随有肺门和纵隔的淋巴结转移,肿瘤的原发灶和肺门以及纵隔淋巴结往往不好区分,阻塞性肺改变症状相对比较轻微。经过增强多排螺旋CT扫描显示胸内病变的解剖范围就表现出较大的优越性。