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小肾癌52例临床剖析 　　【摘要】目的：探讨小肾癌的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院52例直径3 cm小肾癌患者，其中，体检发现40例（76.9%），腰部酸痛10例（19.6%），血尿2例（3.8%）；48例行超声检查，52例行CT检查，8例行选择性肾动脉造影检查。结果：51例术前诊断为小肾癌，准确率98.0%，52例全部行手术治疗，目前无癌存活51例，术后存活超过5年34例。结论：超声、CT以及选择性肾动脉造影是目前诊断小肾癌的主要手段，联合应用可以提高诊断准确率，手术治疗是治疗小肾癌的有效手段。 　　【关键词】小肾癌；诊断；影像学检查；治疗 　　文章编号：1009-5519（2007）05-0641-03 中图分类号：R73 文献标识码：A 　　小肾癌是指肿瘤直径3 cm的肾恶性肿瘤[1]，临床上发现和诊断比较困难。我院自1993年5月～2005年12月共收治小肾癌患者52例，均经手术及病理证实，治疗效果满意。现将其临床特征、诊断、治疗、预后情况报道如下。 　　 　　1 资料和方法 　　1．1 一般资料：本组52例，肿瘤直径均3 cm，其中，男36例，女16例；年龄32～72岁，平均52.4岁；无明显临床症状40例（76.9%），其中包括镜下血尿8例（15.3%）；腰部酸痛10例（19.3%），血尿2例（3.8%）；肿瘤位于左侧28例，右侧24例。 　　1．2 影像学检查：48例行B超检查，呈低回声表现24例(50.0%)，中等回声9例（18.8%），高回声表现14例（29.1%），无回声1例（2.1%），回声团块均为类圆形，边缘较清晰，其中高度怀疑肾癌38例；52例全部行CT检查，46例（88.5%）在平扫时表现为低密度或等密度，6例（11.5%）表现为高密度，增强扫描时47例呈不同程度的增强，其中高度怀疑肾癌47例；8例行选择性肾动脉造影，均表现为供血小动脉增粗，肿瘤血管迂曲紊乱呈网状等改变，均高度怀疑肾癌；16例行IVU检查或逆行尿路造影，1例显示肾盂充盈缺损，高度怀疑肾癌1例。小肾癌影像学检查情况见表1。 　　1．3 手术方法：所有患者均行手术治疗。其中47例行根治性肾切除术，常规切除Gerota 筋膜内肾脏、肿瘤、肾周围组织，尽可能切除上段输尿管、肾蒂淋巴结及紧贴肿瘤组织的腹膜，肾上腺根据病变情况不作常规切除，30例行淋巴结清扫，淋巴结清扫范围，左侧为肾蒂周围，腹主动脉前方及外侧淋巴结；右侧包括肾蒂周围，腔静脉前方及外侧淋巴结；4例行肿瘤剜除术，术中将肿瘤组织完全剥离，并切除肿瘤组织周围1 cm正常肾组织；1例术前误诊为肾囊肿，行囊肿切除术。 　　 　　2 结果 　　52例患者中肿瘤大小1.5～3.0 cm，平均2.4 cm。病理诊断为透明细胞癌50例，颗粒细胞癌2例。30例行淋巴结清扫患者均未发现局部淋巴结转移。Robson分期：Ⅰ期42例，Ⅱ期10例。 　　术后17例患者接受IL-2或IFNα免疫治疗，所有患者定期每年行超声或CT检查，随访时间8～140个月，无癌存活51例，术后存活超过5年34例，其中1例术后6年死于脑转移，术后存活超过10年4例。 　　 　　3 讨论 　　典型的肾癌表现为疼痛、血尿、包块，但小肾癌常不具备这些典型表现，发现和诊断小肾癌有一定的困难。本组52例小肾癌患者中出现典型症状的仅12例（23.0%）；40例（76.9%）表现为无明显症状，临床上称之为偶发癌，其中20例为健康体检发现，8例为镜下血尿而行超声或CT检查发现,12例为其他疾病如腹部疾病、冠心病等行超声或CT检查发现。 　　小肾癌超声表现一般呈低回声，内部回声不均，彩色多普勒血流显像显示正常肾血管紊乱，瘤体内出现相对少血供区，但部分表现为高回声，内部组织回声均匀，与肾良性病变难以鉴别，本组超声诊断准确率为79.2%，9例误诊为肾错构瘤，1例误诊为肾囊肿。超声检查具有方便、快捷、无创等特点，本组40例无症状患者中38例由超声检查首先发现，因而，大量健康人群进行肾癌普查可首选超声检查[2]。 　　CT检查对小肾癌的诊断准确性较高，特别是螺旋CT的应用，在增强扫描时能清楚地显示病灶内的形态结构及与周围组织之间的关系，可以显示出直径0.5～1.0 cm甚至更小的肿瘤[3]。本组病例中，所有患者均行CT检查，诊断肿瘤最小直径为1.5 cm，增强后47例在皮质期强化明显,而在实质期强化明显减退,均低于正常肾实质的强化，具有恶性肿瘤特征性“快进快出”征象, 诊断准确率为90.3%，5例超声诊断为良性肿瘤的具有此征象，得到了正确诊断。4例与良性肿瘤仍难以鉴别，其中1例患者CT检查提示肾脏体积增大，肿块增强不明显，由于患者曾有腰部外伤史，考虑外伤后血肿机化而未提示肿瘤。此外，1例误诊为肾囊肿，平扫CT