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小儿过敏性紫癜42例临床剖析 　　摘 要 目的：讨论小儿过敏性紫癜(HSP)的病因、临床表现、治疗、预防、预后及早确诊，减少误诊。方法：对1998年1月1日～2006年8月30日42例过敏性紫癜患儿的一般资料、临床表现、实验室检查、治疗等进行系统性回顾性分析。结果：大多数患儿主要表现为反复出现的皮疹、腹痛、关节痛、尿检查异常，皮肤表现者误诊为肾炎2例，单纯性荨麻疹3例。以消化道为首发的误诊为胃肠痉挛3例，胃炎、肠炎各2例。肠系膜淋巴结炎、胰腺炎、胆道蛔虫各1例。以关节为首发症状者误诊为风湿性关节炎1例。结论：单纯皮肤紫癜诊断并不困难，而先于皮肤紫癜出现消化道症状、关节症状、皮肤血管神经水肿者极易导致误诊。大部分预后良好，部分可病情反复、迁延甚至肾功能损害。 　　关键词 过敏性紫癜 小儿 误诊 　　 　　资料与方法 　　调查对象系1998年1月1日～2006年8月30日在本院儿科病房住院42例过敏性紫癜患儿，均符合小儿过敏性紫癜诊断标准，所有病例均做血液等有关检查，排除了其他疾病所致的紫癜，对腹型和肾型经尿、便等检查确诊。42例中，男24例，女18例。3～6岁7例，7～14岁35例，以学龄儿童多见。首次发病37例，复发5例。病因：较明确者31例，其中发病前或者同时伴有感染史(上感、牙龈炎、扁桃体炎)17例，与肠蛔虫症有关4例，与食物有关(鱼虾、牛奶、豆制品、鸡蛋)7例，口服药物(抗生素、水杨酸类、巴比妥等)有关者5例，原因不明7例。致敏因素与发病时间：前驱感染者1～3天内，食物及吸入接触过敏者均在5天内。与引起变态反应的类型不同有关。发病季节：冬季11例，春季17例，秋季8例，夏季6例，冬春发病率高(66.67%)。 　　临床表现：①发热：17例伴发热，体温37～38.5℃，仅有3例体温波动在39～40℃，多持续3～7天。②皮肤紫癜：均出现典型的皮肤紫癜。以皮肤紫癜为首发症状者34例，15例同时伴有荨麻疹、血管神经性水肿(见于眼睑及手足背)，其中12例为食物、吸入、接触致敏者，2例眼睑浮肿而误诊为肾炎，3例误诊为单纯性荨麻疹。另有21.35%的患儿皮肤紫癜出现在腹痛或关节痛之后，56.40%的患儿伴不同程度的下肢肿胀和肌肉酸痛。③关节症状：18例患儿出现关节症状。其中关节症状首发2例，早于皮肤紫癜1～7天，其中1例曾在早期误诊为风湿性关节炎；皮肤与关节同时出现者14例，皮肤先于关节症状者2例。本组病例双膝关节肿痛不能行走者5例，功能轻度障碍者11例，经治疗后关节肿痛多在1周内消失，长则可达半月余。④消化道症状：伴有胃肠道症状22例，均有腹痛，其次为呕吐、腹泻、便血，以较大儿童多见。10例腹痛先于紫癜2～3天出现；2例腹痛、便血出现于紫癜前1周，其中1例以便血失血性休克急诊；便血与紫癜同时存在6例；紫癜先于便血4例，便血持续1周左右，最长可达1个月。呕吐10例，多发生于进食时，伴上腹痛，呕吐物为胃内容物，1例伴胆汁。22例消化道损坏者几乎全部发生在皮肤紫癜的1周之内，个别发生于紫癜前，很少发生在恢复期。而且在20例无消化道症状的患儿中有4例皮肤紫癜极为严重。由此总结出，消化道的损坏与皮肤紫癜的轻重无相关性，且胃肠道先于紫癜出现者易误诊为肠痉挛、胃炎、肠系膜淋巴结炎、胰腺炎、胆道蛔虫症、胃肠功能紊乱等。⑤肾脏损坏：即紫癜性肾炎(HSPN)。42例中合并紫癜性肾炎19例，其中紫癜性肾病2例。16例发生于紫癜病程4周内，其中浮肿10例，原发性高血压、肉眼血尿各1例，蛋白尿12例。本组19例肾脏损害与无肾脏损害相比，表现为年长儿、皮肤紫癜反复出现，特别是消化道损坏较严重的肾脏受累概率较高，22例消化道损坏者有8例同时合并肾脏损害。一般为皮肤紫癜消失快而紫癜性肾病难以治愈，其中有2例7天后尿常规检查正常，但长者可达半年之久。尚有1例特殊病例为过敏性紫癜合并紫癜性肾炎及脑出血，住院46天遗留有继发性癫痫。 　　实验室检查：①末梢血象、血沉、尿和便检验：末梢血白细胞增高23例，(11～28)×109/L，中性粒细胞0.7～0.92，42 例血小板计数均正常；血沉增快 20例，23～88mm/小时；尿检验异常19例，2例尿蛋白定量0.1g/(kg?日)，尿蛋白(+～++)13例，≥( +++)2 例；尿隐血(+～++)19例，颗粒管型2例；大便隐血阳性10例，找到蛔虫卵4例。②肾功能：尿素氮9.9～23mmol/L 4例；胆固醇增高3例，6.6～6.9mmol/L；白蛋白降低2例，白蛋白20～23g/L，A/G=1∶1。 　　治疗方法：目前尚无特效疗法，以综合治疗为主。本组急性期卧床休息，停用一切可疑食物及药物，给予高蛋白、少渣半流饮食，积极清除感染灶，抗炎、抗过敏等治疗。42例患儿均应用肾上腺糖皮质激素，泼尼松每日1～2mg/