彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈56例观察剖析.docVIP

彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈56例观察剖析 　　摘 要 目的:探讨彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈(UCAN)的临床价值。方法:对行彩色多普勒超声检查诊断为胎儿脐带绕颈56例产前孕妇的结果进行回顾性分析。描述脐带绕颈的声像图特点检测胎儿脐动脉血流参数并将检出结果与分娩后临床资料进行对比。结果:彩色多普勒超声产前诊断脐带绕颈的准确率明显提高准确率达1%。结论:彩色多普勒超声是产前诊断胎儿脐带绕颈的准确方法具有安全、可靠、准确的特点可为临床预测胎儿宫内窘迫提供可靠依据和恰当的分娩方式。脐动脉VS/VD值、RI值检测对于提示脐带缠绕程度及预测胎儿预后有重要意义。 　　关键词 彩色多普勒超声 胎儿 脐带绕颈 　　 　　我科自8年月～9年月经彩色多普勒超声诊断为胎儿脐带绕颈56例产妇与分娩后的临床资料进行了对比现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　8年月～9年月我科对56例产妇行彩色多普勒超声检查诊断结果均为脐带绕颈者。全部为单胎且均在本院分娩。 　　方法:使用彩色多普勒超声检查探头频率为.5MHz取样容积1～mm超声束与血流方向夹角5°孕妇取仰卧位平静呼吸。沿胎儿颈部环行扫查有无脐血流显示以探查到红、蓝并行的彩色血流束环绕前颈部与后颈部呈“彩环征”且血流频谱测定为脐动、静脉血流速波型为彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的依据。必要时辅以左右侧卧位。先行二维超声检查胎儿、胎盘、脐带及羊水情况有无异常重点在胎儿颈部周围探查有无脐带回声注意观察胎儿颈部有无压迹、压迹形态及深浅。对二维超声检查显示胎儿颈部有“U”形、“W”或波浪形压迹后再采用彩色多普勒观察血流情况。然后再横切及左右偏转探头等多切面观察血流走行方向并观察颈前部是否有血流信号以判断脐带绕颈的周数及绕颈的程度。测定脐动脉收缩期血流速度(VS)及舒张期血流速度(VD)、VS/VD值、阻力指数(RI)值。 　　超声图像特点:①脐带绕颈的B型超声图像特点:胎儿颈后方、两侧颈部或颈前方均可见脐带回声紧贴颈部皮缘;胎儿后颈部皮缘有压迹当压迹呈“U”型、“W”型、波浪形时分别提示脐带绕颈1周、周、周以上;枕后位胎儿颈后方脐带回声及压迹不明显颈前方下颌处可见脐带回声。②脐带绕颈的彩色多普勒超声图像特点:沿胎儿颈部环形扫查可见环绕前颈部及后颈部的红、蓝并行的彩色血流束呈“彩环征”;胎儿后颈部皮缘压迹处可探及红、蓝相间的彩色血流;脉冲多普勒取样于“彩环征”处血流可显示脐动、静脉血流速度频谱;“彩环征”处的血流显示条、条或6条以上脐动脉频谱者分别提示脐带绕颈1周、周或周以上。 　　脐带绕颈诊断标准:胎儿颈周有脐带回声沿胎儿脊柱长轴切面观察到颈背部皮肤有压迹。绕颈1周者胎儿颈部皮肤为“U”形切迹用彩色多普勒探测颈部于压迹处呈红蓝相同的小彩团然后探头旋转9°作横断面扫查可见彩色“麻花状”的红蓝色脐血流环绕胎儿颈部。绕颈周者胎儿颈部皮肤见“W”形切迹彩色多普勒探测颈部可见彩色脐血流环绕一周。在胎儿颈部的脐动脉取样可显示血流循环变化。 　　 　　结 果 　　 　　超声产前诊断脐带绕颈者56例中产后证实全部存在脐带绕颈诊断准确率为1%。其中绕颈1周者有例脐带绕颈周者例脐带绕颈周以上者1例。从超声诊断与分娩结果对照结果来看产科疑诊的56例均经彩色多普勒超声检测临床分娩全部证实为绕颈者。可见对于诊断胎儿脐带绕颈彩色多普勒超声检查所具有的重要性。 　　 　　讨 论 　　 　　正常脐带一般长～7cm平均直径1.5～cm。当胎儿脐带绕颈后可影响胎儿的血供引起胎儿宫内窘迫严重时造成胎儿窒息或死亡因而产前诊断脐带绕颈有重要的临床价值。正常脐带声像图表现为位于羊水内的绳索状结构过长的脐带容易发生缠绕如绕颈、绕体、绕肢等。脐带缠绕是产科最常见的并发症之一其中以脐带绕颈最多见。脐带绕颈的发生率占分娩总数的%～5%。胎儿脐带绕颈多与脐带过长羊水过多胎儿过小及胎动频繁有关。缠绕松弛者对胎儿影响不大缠绕过紧或多圈者可能影响胎儿供血而造成围产期胎儿缺氧、窒息或死亡。一般脐带本身的补偿伸展性很强不拉紧到一定程度不会危及胎儿生命如缠绕在周以上就会导致脐带相对过短引起胎儿窘迫甚至死亡。所以产前明确有无胎儿脐带绕颈及准确判断绕颈周数具有十分重要的临床意义。过去单靠二维超声诊断脐带绕颈主要根据胎儿颈部有无压迹来进行判断具有很大的局限性不能直接显示脐带血流信号诊断准确率较低而且胎位及羊水量的多少对诊断干扰较大因而漏诊率及误诊率较高。其主要原因是当脐带绕颈松弛时颈部可无明显压迹出现造成漏诊稍胖胎儿颈肩交界处皮肤皱褶易误为脐带压迹导致假阳性的发生同时胎儿颈部周围羊水过少及二维图像不清均影响正确诊断。而彩色多普勒超声检查可清晰显示胎儿颈部周围有无脐带血流并记录血流频谱用以诊断胎儿脐带绕颈尤其在缠绕较紧及羊