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慢性咳嗽49例病因剖析 　　【摘要】目的:探讨慢性咳嗽的病因诊断。方法:采用Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序+诱导痰细胞分类检查,对慢性咳嗽持续8周以上的患者进行病因分类,并针对病因进行特异性治疗。结果:49例慢性咳嗽患者中,咳嗽变异性哮喘(CVA)18例(36.73%),鼻后滴漏综合征(PNDS)14例(28.57%),嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)4例(8.16%),胃食管反流综合征(GER)5例(10.20%),PNDS+CVA 3例(6.12%),GER+CVA 2例(4.08%),慢性支气管炎1例(2.04%),支气管内膜结核1例2.04%,原因不明咳嗽1例(2.04%),经过针对病因特异性治疗,95.92%(47/49)患者的咳嗽症状明显减轻或消失。结论:慢性咳嗽的常见病因有CVA、PNDS、EB、GER,试验性治疗有效,对确诊病因有重要意义。 　　【关键词】慢性咳嗽;病因;诊断 　　【中图分类号】R56 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0122-01 　　 　　咳嗽为一种保护性反射,能清除咽部和整个呼吸道的黏性分泌物、吸入的有害物和异物,因此咳嗽的减弱和消失非常有害,但过于频繁的咳嗽则给机体带来不适,通常将持续时间超过8周,无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。本文就我院内科门诊患者的慢性咳嗽原因进行初步分析。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料:收集我院2003年1月～2008年12月期间持续咳嗽8周以上的病人共49例,除外吸烟、服用血管紧张素转换酶抑制剂和就诊前已明确诊断者,其中男24例,女25例,年龄14～65岁,平均(38.18±10.12)岁,咳嗽时间2～103个月,平均(14.12±10.06)个月。 　　1.2 诊断方法 　　1.2.1 慢性咳嗽诊断标准: 咳嗽持续8周以上,咳嗽是现有的唯一症状,无痰或咳少许白痰,不伴咯血,否认慢性呼吸系统疾病,X线胸片或CT检查无异常,年龄14岁,近8周内无上呼吸道感染,或观察8周后仍然咳嗽。 　　1.2.2 诊断程序:采用Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序+诱导痰细胞分类检查[1]:①仔细询问病史和体格检查,注意咳嗽反射传入支的解剖部位。②耳鼻喉专科检查,常规拍摄X线胸片,再做诱导痰细胞分类检查。③戒烟或停用血管紧张素转换酶抑制剂,观察8周。④选择进一步检查,包括肺功能+支气管激发试验、鼻窦平片、食管钡餐透视和(或)24h pH值测定,根据需要进行纤维支气管镜、肺CT、鼻窦CT和非侵入性心脏检查。⑤根据疑诊给予特异性治疗,若咳嗽减轻或消失即可诊断。 　　1.3 常见病因的治疗方法 　　1.3.1 咳嗽变异性哮喘(CVA):采用定量吸入的方式给药,吸入沙丁胺醇200～400μg,每天1～2次,对支气管扩张剂反应差的患者给予吸入布地奈德干粉剂200～400μg,每天2次,口服缓释茶碱每次0.2～0.4g,每天1次,共4周以上。 　　1.3.2 鼻后滴漏综合征(PNDS):选抗组胺药氯雷他定10mg+血管减充血剂鼻腔滴麻黄碱,每晚1次,共2～4周。还可加用鼻腔吸入糖皮质激素丙酸倍氯米松50μg,每天2次,共2～4周。 　　1.3.3 胃食管反流综合征(GER):首先调整生活方式、饮食习惯、减肥,给予质子泵抑制剂奥美拉唑20mg(每天2次)+促胃动力药多潘立酮10mg(每天3次),治疗4～6周,若症状好转,须治疗3个月。 　　1.3.4 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB):采取吸入糖皮质激素丙酸倍氯米松200～400μg,每天2次,初始治疗联合泼尼松每天口服20～30mg,持续2周。一般4周即可治愈。 　　1.4 疗效判定标准:咳嗽次数减少50%以上,同时咳嗽不再干扰工作和生活为有效。 　　 　　2 结果 　　 　　本组49例慢性咳嗽患者中, CVA 18例(36.73%),PNDS 14例(28.57%),EB 4例(8.16%),GER 5例(10.20%),PNDS+CVA 3例(6.12%),GER+CVA 2例(4.08%),慢性支气管炎1例(2.04%),支气管内膜结核1例(2.04%),原因不明咳嗽1例(2.04%),49例患者经过针对病因的特异性治疗,有47例(95.92%)患者的咳嗽症状明显减轻或消失。 　　 　　3 讨论 　　 　　慢性咳嗽的发生可能是咳嗽感受器受到机械、物理或化学刺激或者是敏感性增加的结果。本文应用Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序+诱导痰细胞分类检查方法对49例慢性咳嗽患者进行原因分析,发现慢性咳嗽最常见的病因依次为CVA、PNDS、EB、GER。 　　在诊断过程中,病史及体格检查的特异性诊断价值有限,但可以为进一步检查提供线索,夜间咳嗽