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新兵腓骨疲劳骨折DR剖析 　　【摘要】 目的 探讨直接数字化X射线摄影（DR）在腓骨疲劳骨折中的诊断价值。方法 17例新兵腓骨疲劳骨折病例， 均给予DR检查， 观察发病部位和不同阶段数字X线表现特点。结果 17例腓 　　骨疲劳骨折患者骨折发生在腓骨中上1/3处9例， 腓骨中段1例， 腓骨下段7例。1例下段骨折合并中上1/3处陈旧疲劳骨折， 1例合并胫骨上端疲劳骨折。4例显示骨折线， 表现为斜行或横行不规则线状密度减低影。8例骨膜反应呈长短不一的条状密度增高影， 多与骨干平行， 骨膜反应长度2.5～7.6 cm， 早期边缘毛糙， 随病情进展边缘逐渐变光整， 3例骨膜反应呈团状， 边缘毛糙不光整， 2例边缘局限性隆起呈菜花样改变。8例骨痂以骨折线处隆起明显呈山坡状或梭形向上下延伸， 边缘较清楚， 3例骨痂呈局限丘状生长， 边缘光滑。1例疲劳骨折1年后复查， 局部皮质增厚， 骨干梭形增粗， 皮质边缘光滑， 为疲劳骨折晚期表现。结论 DR检查能显示腓骨疲劳骨折的基本病理改变， 在疲劳骨折的诊断中是有效可靠的方法之一。 　　【关键词】 疲劳骨折；腓骨；直接数字化X射线摄影 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.032 　　疲劳骨折也称为应力骨折， 多见于少数特定人群， 如战士、运动员、舞蹈演员、学生等， 其中以部队中的新兵多见。疲劳骨折是部队常见的训练伤， 已成为军事训练中不可忽视的问题。疲劳骨折多发生在下肢， 下肢的疲劳骨折以胫骨发病率为最高， 腓骨相对少见。本文报告近年在本院就诊的因军事训练中发生的腓骨疲劳骨折患者17例， 分析相关临床和数字X线表现， 旨在提高疲劳骨折的诊断水平。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集2014年11月～2017年4月在本院就诊的17例腓骨疲劳骨折病例， 初诊时均为当年入伍的新兵， 均为男性， 年龄18～22岁， 平均年龄19.4 岁；右侧6例， 左侧11例。所有患者短期内均有5 km长跑、正步走等连续高负荷大运动量训练史， 无明确外伤史。发病初期表现为下肢局部酸痛不适， 后随训练量增加局部疼痛逐渐加重， 休息、局部制动可缓解或减轻。查体：下肢外侧局部肿胀， 有触压痛， 不同程度的活动受限， 中后期有局限隆起。 　　1. 2 检查方法 本组17例患者均行胫腓骨或踝关节DR正侧位数字X?摄影， 检查次数1～4次， 复查最长时间为12个月。 　　DR为Siemens Axiom Aristos MX型 ， 采用常规摆位和摄影模式， 以DR预设定参数曝光， 后于工作站进行图像后处理， 传入PACS系统进行诊断和进一步的后处理。 　　2 结果 　　17例腓骨疲劳骨折患者骨折发生在腓骨中上1/3处9例， 　　腓骨中段1例， 腓骨下段7例， 腓骨下段骨折处距外踝下端4.7～7.2 cm。1例下段骨折合并中上1/3处陈旧疲劳骨折， 　　1例合并胫骨上端疲劳骨折。4例显示骨折线， 表现为斜行或横行不规则线状密度减低影， 1例边缘锐利， 其他边缘不光整， 骨折线旁带状密度增高。8例骨膜反应呈长短不一的条状密度增高影， 多与骨干平行， 骨膜反应长度2.5～7.6 cm， 早期边缘毛糙， 随病情进展边缘逐渐变光整， 3例骨膜反应呈团状， 边缘毛糙不光整， 2例边缘局限性隆起呈菜花样改变。8例骨痂以骨折线处隆起明显呈山坡状或梭形向上下延伸， 边缘较清楚， 3例骨痂呈局限丘状生长， 边缘光滑。1例疲劳骨折1年后复查， 局部皮质增厚， 骨干梭形增粗， 皮质边缘光滑， 为疲劳骨折晚期表现。 　　3 讨论 　　疲劳骨折在部队新兵中最为多见， 也称为新军骨折。国内报告新兵发生率为16.9%， 以色列新兵发生率高达31%[1]。近些年由于科学训练， 预防工作较好， 发病率有所下降。新兵疲劳骨折发生率高由于训练强度超负荷， 这是疲劳骨折发生的外在因素。而内在因素则为入伍前大多数为学生， 身体素质相对较差， 训练技术不得要领， 自我保护经验不足等。内外因素结合导致易出现疲劳骨折。 　　下肢骨疲劳骨折是肌肉在剧烈运动时反复牵拉骨皮质， 致骨皮质发生轻微外伤， 这种轻微外伤反复积累， 逐步发展为较大损伤， 超过了骨骼局部承受极限而导致疲劳骨折发生。下肢小腿疲劳骨折以胫骨为多见， 腓骨发生相对少， 因为在胫腓骨中胫骨骨骼较粗， 上与股骨下与距骨、腓骨组成关节， 为主要应力集中骨， 肌肉附着也多， 牵拉力也较大。腓骨疲劳骨折的发生可能与患者跑步的姿势及足的着力点等因素有关， 造成肌肉过度牵拉腓骨而致。 　　DR即直接数字化X射线摄影， 实现了X线摄影数字化， 数字化X线影像质量高， 诊断信息极大丰富， 加之工作站或 PACS系统的后处理功能， 使X线诊断跃上一