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微创穿刺引流治疗高血压性脑出血临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨微创穿刺技术在高血压性脑出血（ICH）病症治疗中的应用与效果。方法 60例ICH患者， 采用数字随机法分为甲、乙两组， 各30例， 甲组给予常规开颅手术， 乙组给予微创手术治疗， 观察两组治疗效果。结果 乙组基本治愈率为86.67%， 显著高于甲组的46.67%， 差异有统计学意义（P0.05）；且治疗后， 两组患者的神经功能缺损评分（NIHSS）均有所降低， 并以乙组降低效果更为显著， 差异具有统计学意义（P0.05）；两组平均手术时间、术中平均出血量与术后并发症发生情况比较， 差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 采用微创手术治疗ICH患者， 可明显改善患者的神经功能与生活自理能力， 减少术后并发症， 整体效果显著， 值得推广。 　　【关键词】 微创穿刺技术；高血压性脑出血；临床分析 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.069 　　在临床上， ICH属于一种继发性的脑损伤， 会致使患者出现死亡或严重功能障碍情况， 极大威胁到患者的生命健康。关于该病症的治疗， 其传统治疗方法为内科保守治疗与开颅手术治疗， 但效果均不明显， 而如今伴随微创技术的发展与应用， 其凭借着创伤小、术后并发症少、术后恢复好等优势被广泛应用于ICH病症治疗中。为探讨微创穿刺引流手术治疗ICH病症的效果， 本文抽选了60例ICH患者作为观察对象， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 抽选本院2012年5月～2014年9月收治的60例ICH患者作为观察对象， 男40例， 女20例， 年龄41～75岁， 平均年龄（58±5）岁。纳入标准：所有患者均满足高血压性脑出血的相关诊断标准， 即存在既往高血压史， 入院时平均血压（182±22）/（108±16）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均经临床诊断与CT检查确诊， 符合手术适应证， 并将那些因颅内肿瘤、动静脉畸形与应用抗凝药物等其他病症所引起的脑出血。所有患者高血压病程3个月～16年；并提示出血位置是基底节区、脑叶出血伴（或不伴）脑室出血， 且出血时间均在72 h内， 出血量40 ml， 临床多表现为不同程度的昏迷、头痛与偏瘫等。采用数字随机法将其分成甲乙两组， 各30例。两组患者性别、年龄、出血量与出血部位、NIHSS评分等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 甲组接受常规开颅治疗， 即常规使用脱水剂、止血剂等药物， 行开颅血肿清除术， 将血肿清除， 并做好相关并发症的预防， 维持水电解质与酸碱平衡。 　　乙组接受微创治疗：结合患者头颅CT的扫描检查结果确定脑出血位置， 进行常规消毒铺巾与局部麻醉处理， 并结合患者CT与头颅体表骨性标志确定穿刺点， 将出血量最多的CT层面上的血肿中心作为靶点， 选取适宜长度的YL-I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针， 尽量避开患者头皮的血管， 明确最佳的进针方向， 于电钻动力驱动下使穿刺针逐层穿透患者头皮、颅骨与硬脑膜后， 将盖钻拔出， 用钝头塑料针芯替换金属针芯， 并将其缓慢插入到血肿中心， 后将塑料针芯拔出， 连接好穿刺针与引流装置， 见陈旧性血液渗出， 并插入针形的血肿粉碎器， 利用生理盐水反复冲洗， 抽取10～20 ml/次生理盐水进行等量置换， 直到液体颜色逐渐变淡， 后将引力管夹闭， 连接引流袋[1， 2]。术后， 具体根据引流管置入血肿的位置及血肿残余的量来决定尿激酶的用量及频次， 每天给予患者2～4万U尿激酶， 经针形血肿粉碎器注入， 并在夹闭引流管2 h后松开， 利用生理盐水进行按摩式的反复冲洗引流， 术后进行头颅CT复查， 若清除率达出血量的2/3～3/4， 就可拔针。 　　1. 3 观察指标与疗效判定标准 采用日常生活能力（ADL）评定法与NIHSS有效评定患者术后的生活自理能力与神经功能情况。关于ADL评分， 若评分60分， 表示生活基本自理， 为Ⅰ级；若评分在40～60分， 为中度障碍， 需借助他人帮助， 为Ⅱ级；若评分在20～40分， 则为重度功能障碍， 为Ⅲ级；若评分20分， 为致残， 生活完全需要依赖他人， 为Ⅳ级与Ⅴ级；其中， Ⅰ级与Ⅱ级表示基本治愈[3， 4]。而关于NIHSS评分， 总分为34分， 分值越低， 代表患者情况越好。同时， 对比分析两组患者的平均手术治疗时间、术中平均出血量与术后出血颅内出血、肺部感染与颅内感染、消化道出血等并发症的发生情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用