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急诊超声诊断胆囊及胆道疾病113例剖析 　　【摘要】 目的 探讨超声检查对急诊胆囊及胆道疾病的价值。 方法 用超声诊断仪使用Voluson730Pro检测肝胆区、肝外胆管区，测量后观察胆囊及胆道疾病部位病变情况。结果 113例患者中急性胆囊炎99例，占87.6%；其中胆石症85例，占86%； 胆囊周围脓肿3例，占3%；胆道蛔虫7例，占7.1%；化脓性胆管炎1例，占0.88%。对胆囊及胆道疾病超声图像特征进行分析、总结。结论 对胆囊及胆道疾病超声图像的主要的不易区分的鉴别点进行了归纳、总结，超声诊断对胆囊及胆道疾病有较高的诊断价值，并认为超声检查应作为胆囊及胆道疾病的首选检查方法。 　　? 　　【关键词】 急诊；超声诊断；胆道疾病 　　? 　　作者单位：136000吉林省神经精神病医院电诊科 　　胆囊疾病是急诊中常见病，本文通过吉林省神经精神病医院113例急诊患者的超声诊断，并经外科的手术及病理证实总结报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　本组113患者中，男62例，女51例；年龄范围13～70岁，平均49岁。使用Voluson730Pro超声诊断仪；探头频率3.5 MHz，常规扫查肝胆区，检查者采用多体位多切面扫查，测量后观察病变部位病变情况，总结超声图像特征。? 　　2 结果? 　　本组113例患者中急性胆囊炎102例，占90.3%，其中胆石症95例，占急性胆囊炎的93%；胆囊周围脓肿3例，占2.6%；胆道蛔虫7例，占6.2%；化脓性胆管炎1例，占0.9%。? 　　2.1 急性胆囊炎主要超声图像特征??［1］? ①胆囊肿大 99例急性胆囊炎中98例胆囊肿大，只有1例大小在正常范围，特别是急性化脓性或坏疽性胆囊炎，胆囊肿大特征明显。②胆囊壁增厚、水肿且大多数呈“双边”影，在99例中胆囊壁均有不同的增厚，最厚达1.4 cm，其中90例呈双边影。③胆囊内有泥沙的沉淀物，表现为较均质的致密光点，随胆囊体位改变而移动，形态也随之改变。④肿大的胆囊或胆总管有嵌顿结石或有寄生虫影像。⑤超声莫非氏征阳性 探头压在胆囊区所引起的疼痛，这在急性胆囊炎早期较为明显，虽无特异性，但结合超声声像图特征对诊断急性胆囊炎提供帮助。? 　　2.2 胆石症主要超声图像特征 本组的85例中，其中颈部结石68例，胆囊管结石6例，胆总管结石11例。胆囊结石超声图像特征为:①胆囊内可见单个或多个强回声团，其形态结构恒定，能在超声各垂直断面中得到证实。后方伴有声影，随胆囊体位改变而向重力方向移动。②胆总管结石超声图像特征为胆总管扩张，管壁增厚、不平且增强，在其内可见形态较稳定后方有声影的光团或集团，也有少数声影不明显者。? 　　2.3 胆道蛔虫主要超声图像特征 本组的7例胆道蛔虫中，胆囊内蛔虫3例，胆总管内4例，胆囊内蛔虫中有2例是活蛔虫，超声图像特征是:①胆总管呈轻度扩张，壁欠光滑。②胆囊正常大小或轻度增大。③胆囊内可见宽6～13 mm双光带，即索条状强回声中有无回声或弱回声暗带，在胆囊内不停的蠕动，呈直线状或弯曲状，横切面呈“同心圆”征，已经死亡的蛔虫蠕动特征消失，也可以呈线团样回声。胆总管内蛔虫的主要超声图像特征:①胆总管呈扩张状态。②扩张胆管内出现均匀性中等或高回声索条，与胆囊壁分界清楚，由虫体内腔形成的呈现为两条平行线，呈“等号”状，横切面呈“同心圆”状，偶尔可能见到虫体蠕动回声。? 　　2.4 胆囊周围脓肿的超声图像特征 急性化脓性胆囊炎向严重方向发展发生穿孔，则产生胆囊周围脓肿，为急性胆囊炎的严重并发症。本组共3例。胆囊周围脓肿的超声图像特征为:①胆囊内可见团块状或米粒大不规则的点状回声。②无声影。③不随体位的改变而移动，一般不分层。④胆囊壁全层增厚，胆囊形态不规则的低回声或透声环暗带，即所谓“晕圈”征，严重者可以在右上腹部明显肿大的包块，与胆囊分界不清。? 　　2.5 化脓性胆管炎 化脓性胆管炎是由于急性胆管梗阻和化脓性炎症引起的??［2］?。胆管结石或胆道蛔虫是常见诱因。本组化脓性胆管炎1例有胆道蛔虫引起。化脓性胆管炎超声图像特征:①肝外胆管明显的增粗，壁也增厚，回声增强或模糊，胆管内腔多增宽，但是也可能因黏膜肿胀而导致内腔狭窄或显示不清。管腔内可见密集的细点状回声或沉积物弱回声。②患者可显示胆管梗阻部位的结石或蛔虫回声。③肝内胆管和胆囊扩张。发病时间短者，肝内胆管扩张也可能不明显。④扩张胆管内出现均匀性中等或高回声索条，与胆管壁分界清楚，由虫体内腔形成的呈现为两条平行线，呈“等号”状，或横切面呈“同心圆”状，偶尔可能见到虫体蠕动回声。? 　　3 讨论? 　　急性胆囊炎是由细菌感染、胆囊梗阻或胰液向胆道返流等原因引起的急性炎症性疾病??［3］?。以其病变程度分三种类型：急性单纯性胆囊炎; 急性化脓性胆囊炎; 急性