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急性TCE中毒4例临床剖析 　　【摘要】目的:了解TCE中毒的临床特点、治疗方法。方法:对4例急性TCE中毒患者的临床表现、治疗情况等进行临床分析。结果:TCE中毒可有不同表现,急性中毒表现有中枢神经系统损害、药疹样皮炎、中毒性肝病以及心脏损害等。结论:急性中重度TCE中毒除了早期足量使用激素,对症处理外,CRRT治疗不失为一种可选用的方法。? 　　【关键词】中毒;TCE;临床分析? 　　doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.137文章编号:1006-1959(2010)-09-2421-02 　　 　　TCE(Trichloroethylene,TCE)为不饱和卤代脂肪羟类化学物,是一种常用的有机溶剂,常用于金属部件去油污和冷清洗、纺织物的干洗等,经吸入和经皮肤接触后可引起中枢神经系统、肝脏、肾脏、心脏及皮肤的损害??[1]?。近年来,随着工业的发展,使用TCE的企业较多。但很多工厂环保、安全意识差,对员工培训及安全防护较少,员工的自我防护意识亦较差,TCE中毒事件时有发生,TCE中毒致死事件也时有报道??[2]?。我院近年收治4例TCE中毒患者,现将这些病人的临床诊治经过报告如下:? 　　 　　1.临床资料? 　　 　　1.1对象与方法:? 　　1.1.1病例来源:我科2009年1月至今收治的急性三氯乙烯中毒病例共4例,其中男性3例,女性1例,年龄20～25岁,平均22.25岁。发病7天入院1例,另外3例为急诊入院。病例的诊断参照《职业性急性三氯乙烯中毒诊断标准》(GBZ38-2006):急性中度中毒3例,轻度中毒1例;参照《职业性中毒性肝病诊断标准》(GBZ59-2002):轻度肝损害2例;参照《职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准》(GBZ79-2002):中度中毒性心脏病3例,轻度中毒性心脏病1例。? 　　1.1.2临床资料:包括性别、年龄、脏器的损伤、三氯乙烯接触时间,肝功能,心肌酶谱等检查。所有的实验室检查均由我院生化室进行。? 　　1.2临床表现:? 　　1.2.1首发症状:早期均表现为发热、头痛、头晕、胸闷、乏力。? 　　1.2.2中枢神经系统损害:所有收治的病例入院时均有一定程度的意识障碍,表现为嗜睡、浅昏迷、中昏迷等;在治疗过程中,曾出现明显躁动,镇静剂效果较差。? 　　1.2.3皮疹变化:初发部位为手、前臂,继之颈部、头面部红色斑丘疹,凸出皮面,较粗大,部分呈斑疹或风团样,瘙痒明显,约1周后皮疹逐渐消退,伴头面部和上肢脱屑,瘙痒消失。? 　　1.2.4肝脏功能损害:4例患者中有2例表现为肝细胞损害,肝酶不同程度的升高,4例患者谷丙转氨酶范围28～496U/L,谷草转氨酶范围35～572U/L,总胆红素(10～168)μmol/L;病程后期,可出现肝肿大、肝脏缩小等肝脏体积变化及脂肪肝。? 　　1.2.5心脏损害:心脏损害以心律失常最常见,初始表现为频发室性早搏、阵发性室上性心动过速,经静脉使用西地兰针,胺碘酮针效欠佳;其后出现频发多形室性早搏,阵发性室性心动过速,使用利多卡因针治疗同样无效;心肌酶谱及肌钙蛋白升高(见表1)。? 　　表1临床表现及体征? 　　 　　2.治疗方法? 　　 　　2.1对症支持治疗:护肝,营养心肌,制酸,抗炎,维持水电解质及酸碱平衡。? 　　2.2糖皮质激素治疗:4例病人,根据病情程度使用不同剂量及疗程的糖皮质激素,甲强龙针初始用量40～240mg/d,疗程15天～2个月。? 　　2.3血液净化治疗:有3例存在意识障碍,肝功能损害,严重心律失常,使用药物抗心律失常效果差,使用CRRT(持续肾脏替代治疗)治疗2～5天不等,心律失常消失。? 　　2.4呼吸机辅助通气:4例病人存在不同程度的意识障碍和低氧血症,使用有创呼吸机治疗,于5～10天内分别拔管撤机。? 　　 　　3.结果? 　　 　　4例病人经治疗后均痊愈,住院时间16～60d,平均42d;其中3例病人行CRRT治疗,经糖皮质激素完全、血液净化、机械能气辅助呼吸、营养支持治疗后,肝酶指标,心肌酶谱、胆红素等指标较治疗前有明显改善在,皮疹完全消失,中枢神经损害症状消失,临床症状改善后出院。3个月后随访无后遗症存在(见表2)。 　　表2治疗前后酶学指标的变化( X-±s)? 　　 　　P0.05,P0.01。? 　　 　　4.讨论? 　　 　　TCE为脂溶性化合物,易挥发,无色、不易燃烧液体,有类似氯仿气味。经皮肤、呼吸道及消化道吸收后,吸入的 　　TCE有50%-60%储留在体内,进入血液循环后大部分在肝脏内代谢,代谢产物为三氯乙醇和三氯乙酸,其中三氯乙醇毒性最强??[3]?,经肾脏随尿排出;小部分以原形经肺泡自呼出