抗凝治疗对改善COPD急性加重期患者预后剖析.docVIP

抗凝治疗对改善COPD急性加重期患者预后剖析 　　【摘要】 目的：探讨对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者运用抗凝治疗之后的临床效果。方法：选取笔者所在医院2013年10月-2014年10月收治的68例COPD急性加重期患者，按照随机数字表法将其分为抗凝治疗组和未抗凝治疗组，每组34例。对两组患者的血气分析指标、凝血功能指标、血细胞比容及住院时间等进行比较。结果：经治疗后，抗凝治疗组的动脉血氧分压明显高于未抗凝治疗组，血白细胞计数、D二聚体浓度、血浆vWF水平均明显低于未抗凝治疗组，住院时间明显短于未抗凝治疗组，差异均有统计学意义（P0.01）。结论：低分子肝素抗凝治疗对COPD急性加重期患者的临床治疗具有显著疗效，能够改善患者高凝状态下的血浆vWF、血浆D二聚体、动脉血氧分压、血白细胞计数，有效地缩短住院时间，预后良好，值得临床推广使用。 　　【关键词】 抗凝治疗； 慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 肺功能 　　中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）11-0135-02 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统中的一种常见疾病，在我国发病率和死亡率非常高。COPD患者的血液中存在血栓前的特殊状态，血液始终处于纤溶亢进状态以及高凝状态，如果放任不管，则有可能导致肺部微小血栓形成，是肺动脉产生高压的一个重要原因[1]。笔者所在医院对COPD急性加重期患者进行辅助抗凝治疗取得了不错的临床效果，其中就是采用了低分子肝素。本文通过检测COPD急性加重期患者血浆血管性血友病因子（vWF）以及血浆D二聚体水平，以及对血浆较高的患者进行低分子肝素治疗，了解低分子肝素抗凝治疗对COPD急性加重期患者的影响，并展开探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2013年10月-2014年10月收治的68例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，所有患者均经临床资料、病理学检查、实验室检查以及相关临床疾病诊断标准等证实符合慢性阻塞性肺疾病的表现。按照随机数字表法将所有患者分为抗凝治疗组和未抗凝治疗组，每组34例。抗凝治疗组34例患者中，男24例，女10例，平均年龄（74±10）岁；未抗凝治疗组34例患者中，男19例，女15例，平均年龄（73±8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所选患者入院后，对两组患者采用不同的治疗方式，其中对照组采用常规治疗方式，例如氧气吸入、止咳、平喘、抗感染药物、祛痰药物、改善电解质失衡、促进机体酸碱平衡、营养支持等，必要时给予机械通气或者呼吸兴奋剂等治疗。在常规氧疗、化痰、抗感染、解痉平喘等治疗的基础上，抗凝组加用低分子肝素钙4500 U，皮下注射，每隔12小时一次，持续5 d，同时对治疗期间出现的各种反应作出适当的处理。 　　患者经入院治疗5 d后，早晨起床之后禁止进食，使其处于空腹状态，并暂停氧气吸入，护理人员随即通过动脉、静脉采血对每位患者的相关指标进行监测，主要指标包括血常规、血浆vWF、动脉血氧分压、血浆D二聚体指数。并且在治疗后观察是否有效果和不良反应。其中血浆vWF水平使用酶联免疫吸附双抗体夹心法定量检测。最后对两组患者的血气分析指标、凝血功能指标、血细胞比容及住院时间等数据进行比较。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；采用检验（理论频数5时）或确切概率法（理论频数5时），检验水准α=0.05，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经治疗后，抗凝治疗组的动脉血氧分压明显高于未抗凝治疗组，血白细胞计数、D二聚体浓度、血浆vWF水平均明显低于未抗凝治疗组，住院时间明显短于未抗凝治疗组，差异均有统计学意义（P0.01），见表1。 　　3 讨论 　　慢性阻塞性肺疾病主要就是通过呼吸道感染，进而发展至肺部及其相关组织、血管内壁侵袭为特征的一种疾病，因为肺内部通气血流比例不均衡而导致慢性缺氧，发展到后期可能会引起血液黏滞度增高以及继发性红细胞增多，从而导致高凝及微血栓形成[2]。由于肺血管存在大量的血管活性受体以及物质，当呼吸性酸中毒及炎症等因素损伤、当肺血管内皮细胞等缺少氧气、激活之后，肺部血管就会引起功能紊乱导致局部缺氧，大量释放炎症介质，从而加重气道炎症[3]。一般情况下，由于气道炎症反应过于激烈，其C-反应蛋白以及细胞发生氧化反应，都会对血管细胞产生一定的影响，甚至致使血管内皮细胞功能障碍，凝血酶原大量增生，血管内凝血酶原数量急剧上升，机体就会出现慢性阻塞性肺疾病高凝状态。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者会出现D二聚体指数上升，