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急性左心衰竭临床急性诊治剖析 　　【摘要】 目的：探讨急性左心衰竭患者临床急性诊治方法和急救疗效。方法：对本院2009年10月-2013年4月急诊收治入院的132例急性左心衰竭患者的临床急诊救治方法和急救前后的生命体征变化进行评价分析，观察分析急性左心衰竭的急救后疗效和预后。结果：经过急诊处理抢救，全部132例急性左心衰竭患者中有119例症状得到缓解，63例在30 min内症状缓解，占53%，45例在30 min～1 h内症状缓解，占38%，11例在1～24 h内症状缓解，占9%。13例因抢救无效死亡，占10%。30 min内症状缓解者例数最多，百分比最大。119例症状有效控制的患者，急救后血压、心率和呼吸频率均较急救前明显降低，急救前后患者生命体征比较差异有统计学意义（P0.01）。结论：在急性左心衰竭的临床急救中，快速准确的判断和包括吸氧、强心、利尿、扩血管药等在内的及时有效的治疗是提高抢救成功率、降低病死率的关键。 　　【关键词】 急性左心衰竭； 急救； 诊断； 治疗 　　WHO预测，至2020年，心血管疾病将成为全球的首位死亡原因，心力衰竭则是所有心脏疾病的终末阶段[1]。急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起左心室排血量显著和急骤减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征，常伴随呼吸衰竭，病情发展迅速，如不及时处理可很快导致全身脏器不可逆的缺氧性代谢性损害，甚至危及生命，由于急性左心衰发生率和病死率均较高，如能及早发现，迅速而有效地进行院前急救和护理可降低其病死率[2-4]。本组研究回顾性评估分析本院132例急性左心衰竭患者临床急诊救治方法和急救前后的生命体征变化，以期为提高临床急救急性左心衰竭的成功率和急救后生存率提供理论性依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2009年10月-2013年4月急诊收治入院的132例急性左心衰竭患者，其中男68例，女64例，年龄22～90岁，平均（58 7.8）岁，71例为120送诊入院前急救，61例在急诊门诊就诊。按病因分类：冠心病49例，高血压病19例，冠心病合并高血压病17例，风湿性心脏病29例，扩张性心肌病12例，尿毒症1例，其他病因5例。按诱因分类：肺部感染43例，快速型房颤16例，情绪激动或者劳累30例，输液输血过多14例，输液过快3例，其他诱因26例。 　　1.2 病因与发病机制 有原发心脏疾病病史的患者更易发生急性左心衰竭，如广泛性急性心肌梗死、急性重症心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等急性弥漫性心肌损害可由于急性心肌收缩力减低和舒张功能障碍而引发急性心力衰竭；高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄或梗阻性肥厚型心肌病发生急性左心衰竭的原因则与左心室压力负荷过重有关，后负荷过重导致左心室排血受阻，排血量降低，肺静脉及肺毛细血管压力增高则使体循环回心血量增多；急性心包渗液或积血可导致急性左心室舒张受限，心室舒张期缩短，肺静脉血液因不能充分回流而引起肺循环压力升高，发生急性肺水肿和急性左心衰竭。此外心律失常、动静脉内瘘、继发性甲状旁腺功能亢进等亦可诱发急性左心衰竭[5]。 　　1.3 临床表现 典型症状包括：呼吸困难（劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难），端坐呼吸，咳嗽，咳出白色或粉红色泡沫样痰，面色灰白，口唇和肢端发绀，四肢发凉，大汗淋漓，烦躁不安，一过性血压升高后出现血压下降直至休克。体征以肺水肿造成的双肺广泛水泡音和/或哮鸣音为主要征象，除此之外，心尖区还可闻及奔马律和收缩期杂音，心界向左下扩大，有时会出现交替脉。 　　1.4 实验室和辅助检查 X线胸片、心电图、超声心动图、血气分析、钠尿肽等。 　　1.5 急诊处理方法 　　1.5.1 体位 患者取坐位或半坐卧位，两腿下垂，以减少静脉回流血量，减轻心脏容量负荷。 　　1.5.2 吸氧 采用高流量（6～8 L/min）鼻导管吸氧，最适氧浓度为0.40～0.60，如病情严重，可采用面罩加呼吸机持续加压给氧。进行高浓度氧疗后，如动脉血氧分压仍然低于50 mm Hg，或动脉血二氧化碳分压持续升高，则使用气管内插管和机械通气，间歇正压通气或呼气末正压通气。在吸氧时往氧气湿化瓶里添加10 mL 40%～70%的乙醇随氧气吸入，可以消除肺泡内泡沫，改善肺通气功能。 　　1.5.3 应用吗啡 缓慢静注2～5 mg吗啡，可起镇静作用，减轻心脏耗氧量，同时舒张小血管，减轻心脏后负荷，必要时每隔15分钟重复1次，总共2～3次。有以下情况者慎用或禁用吗啡：年龄大于70岁、哮喘、昏迷、严重慢阻肺、心动过速、房室传导阻滞。 　　1.5.4 利尿药 可静注20～40 mg呋塞米利尿和扩张静脉，从而减轻心脏容量负荷，一般10 min内起效，有效则表现为排尿增加，必要时增加剂量重复使用。为预防利尿出现的低