急性异位阑尾炎23例临床剖析.docVIP

急性异位阑尾炎23例临床剖析 　　【摘要】 目的 分析急性异位阑尾炎的特殊临床表现 ， 总结出某些特殊规律性 ， 以期提高异位阑尾炎术前的诊断准确性。方法 回顾性总结 2002～2011年收治的 23例异位阑尾炎的诊治资料， 结合有关文献进行综合分析。 结果 术后切口感染 4例 ， 2例并发粘连性肠梗阻保守治疗治愈。其余病例按期出院。 结论 急性异位阑尾炎的疾病演变过程遵循一般急性阑尾炎的常见临床特点 ， 由于解剖位置的异常， 又表现出某些特有的症状和体征。 　　【关键词】 阑尾炎；异位；解剖；诊断 　　阑尾切除术是普外科经常施行的手术之一 ， 手术一般不复杂有时也可能很困难 ， 需要较多的临床经验。由异位阑尾引发的急性炎症具有与位置正常的急性阑尾炎不一样的临床表现 ， 常给临床诊断和治疗带来不少的困难[1]。江苏省睢宁县工人医院 2002～2011年共行阑尾切除术 1276例 ， 其中异位阑尾炎者 23例 ， 结合 10年来收治并经手术证实的异位阑尾炎， 分析其特殊临床表现的相关解剖学基础。 1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2002年 01月至 2011年 12月 10年间经手术证实， 为异位阑尾炎者23例， 男14例， 女9例， 年龄16～78岁 ， 平均 46. 5岁。患者均有腹痛表现 （23例有转移性腹痛症状）。伴发热 15例 ；恶心、呕吐 18例 ， 腹痛向右肩背放射痛2例；腹痛向会阴部放射4例；尿急、尿频3例， 血尿2例；大便次数增多3例；里急后重5例；腹泻1例；右肾叩击痛3例；固定压痛点23例， 局限性腹膜炎8例；合并肠梗阻 4例 ；腹部包块 6例。17例术前明确诊断为急性阑尾炎 ， 但考虑为异位阑尾炎者仅 15例。误诊 8例 ， 2例一度误诊为尿石症 ， 3例误诊为急性胆囊炎 ， 1例误诊为卵巢囊肿并感染。 　　1. 2 治疗方法 23例均行手术治疗 ， 切口选择以固定压痛点为中心 ， 结合局部解剖学特点、切口愈合情况及术者操作需要 ，其中 13例选用麦氏斜切口 ， 2例选用麦氏点直切口 ， 8例采用右下腹经腹直肌探查切口。 　　2 结果 　　术中证实， 高位阑尾炎4例， 腹膜外阑尾炎10例， 盆腔阑尾炎 4例， 游走性阑尾炎 2例。 均行单纯阑尾切除术。术后切口感染 4例 ， 2例并发粘连性肠梗阻保守治疗治愈。其余病例按期出院。术后门诊复查未再出现类似症状和体征。 　　作者单位：221200 江苏省睢宁县工人医院普外科 　　3 讨论 　　异位阑尾炎在临床实践中不少见。异位阑尾指阑尾在腹腔内解剖位置上出现异常。异位阑尾发炎时其腹部的固定压痛点可能不在 McBurney点。本组讨论异位阑尾不包括妇女妊娠期因妊娠增大子宫推移阑尾所致暂时异位 ， 亦不包括儿童因处于发育期的阑尾解剖位置异常。 　　3. 1 腹膜外位阑尾炎 阑尾位于壁层腹膜外 ， 此时阑尾属于腹膜间位器官 ， 多位于盲肠或升结肠后方 ， 约占异位阑尾的 26. 9%[2]， 本组资料占 44%（10/23）。此种阑尾贴附于盲肠或升结肠后方 ， 既无阑尾游离端存在 ， 又无阑尾系膜形成 ， 沿结肠带向下找不到阑尾 ， 必须切开后腹膜或侧腹膜翻起盲肠后壁方能找到阑尾。此种阑尾发炎时临床表现特殊 ， 症状、体征表现不一 ， 容易延误诊断 ， 手术切除时困难 往往需延长切口 ， 改善显露。①完全腹膜外位阑尾 ：阑尾位于盲肠或升结肠后方 ， 整个阑尾在腹膜外结肠结缔组织内 ， 无系膜 ， 无浆膜覆盖 ， 阑尾直接邻接髂腰肌及其表面的神经。阑尾发炎时 ， 易发生穿孔。炎性渗出物在腹膜后 ， 容易刺激后腹膜 ， 从而引起后腹膜刺激征 ， 此时 ， 腹胀明显 （本组 9例）。炎症刺激相应节段脊神经， 引起相应节段脊神经支配部位放射痛。如刺激髂腹股沟神经和生殖股神经 ， 引起股前部或会阴部疼痛 （本组 9例伴有阴囊部放射性痛 ）， 若炎性渗出物刺激腰大肌 ， 则腰大肌征阳性。肾区也可出现叩击痛 ；若炎性渗出物刺激输尿管 ， 输尿管平滑肌强烈痉挛 ， 尿常规检查 ， 可出现镜下血尿 ， 容易误诊为尿石症。本组 1例被误诊为尿石症 ， 病程中血白细胞持续升高而始考虑阑尾炎诊断 ， 并经手术证实。此种阑尾由于位置深在 ， 麦氏点压痛位置较深且轻 ， 加之后腹膜不如前腹膜敏感 ， 腹痛与腹部体征等全身症状和白细胞增高程度不符合[3]。②部分腹膜外位阑尾：炎症发生在腹膜内部位 ， 则与正常位置阑尾炎表现一致 ；若炎症发生在腹膜外部位， 临床表现与完全腹膜外阑尾炎相一致。 　　3. 2 高位阑尾炎 （肝下） 由于胚胎时中肠发育或旋转时所引起的变异 ， 阑尾位于脐水平线以上的位置 ， 又称肝下阑尾 ， 约占异位阑尾炎的 22.5%[2]。盲肠未降、肠