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慢性阻塞性肺疾病中医认识浅述 　　[关键词]慢性阻塞性肺疾病(COPD)；中医理论 　　[中图分类号]B563.9　[文献标识码]A　[文章编号]1007-8517(2011)09-0087-02 　　 　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等，是一种具有气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可以预防和治疗。中医药及其相关理论在防治COPD、减轻患者症状、延缓肺功能下降及改善生活质量等方面发挥了越来越重要的作用。 　　 　　1、中医学对本病特点的认识 　　 　　中医学中没有COPD的病名，但对其病因病机及症状、治法等都有详细的描述。在中医学中COPD属于肺胀、咳嗽、喘证、痰饮、哮病等范畴，《内经》中最早即有相关记载，如《灵枢?经脉篇》云：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”《素问?藏气法时论》说：“肺病者，咳喘逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”。指出其病位主要在肺、肾等脏。《金匮要略》中说：“上气喘而躁者，属肺胀”，“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，描述了本病的临床特点。张仲景《伤寒论》中很多条文论及喘证的病因、辨证及治疗，其方如小青龙汤、麻杏石甘汤等沿用至今。《圣济总录》对喘证的病因病机及方药均有精详的论述，将喘证划分为肺虚、肺实、肺胀等不同证候。明代对喘证的症状、分类、治疗及预后等都更加深入，如《证治准绳?杂病?喘》描述喘证的临床症状：“喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚。”清《证治汇补》将肺胀分为痰挟瘀血、风寒郁肺、停水不化、肾虚水枯等证型，临床可作为参考。 　　 　　2、病因病机研究 　　 　　2.1本虚标实虚实错杂 　　COPD辨证总属本虚标实，本虚是指肺、脾、肾三脏之虚损，标实是指痰浊、瘀血、水饮。中医学认为，由于多种肺系慢性疾患迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，肺气之出纳失常，久病而致肺虚，或久病咳喘，耗伤肺气，成为发病的基础。脾虚失运，气血生化不足，肺失充养；脾失健运，津液不归正化聚而成痰，或肾虚不能蒸化而使痰浊愈益潴留，咳喘持续难已。而COPD发病之病理因素中痰浊、瘀血、水饮，三者常互为因果，相互影响。肺主治节，若痰浊壅肺，病久势深，肺虚不能调节心血的运行，心脉失于通畅则血瘀；痰浊、血瘀瘀阻血脉，血不利则为水，发为水饮。痰浊与瘀血在COPD的发病中起着极为重要的作用，正如《丹溪心法?咳嗽》中谓：“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”上述病机变化最终导致痰浊、瘀血、水饮兼夹为患，形成本虚标实，虚实错杂之侯。徐雯洁等对近20年有关COPD的现代文献进行统计分析后，表明慢阻肺的病位在肺、脾、肾三脏，病性主要是痰浊、血瘀、气虚、热、虚。l临证中虚实诸侯常兼夹出现，每致愈发愈频，甚则持续不已。 　　2.2稳定期本虚为主急性加重期标实为主 　　COPD多因感受外邪而发病，若感风寒，可致外寒内饮之证；若感受风热或痰浊郁而化热，则致痰热证。但不论感受何种病邪，均表现为标实证。其稳定期则偏于本虚。王至婉等对COPD急性加重期中医证候频数进行统计分析，表明急性加重期以痰热壅肺、痰瘀阻肺最多，兼见有肺、脾、肾等脏器虚损。李建生等对943例COPD稳定期患者进行调查，表明稳定期临床常见证候有肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾阴虚证、肺肾气阴两虚证、痰瘀阻肺证，其中虚证出现的频率较高，提示COPD稳定期虽可兼见实证，但仍以虚证为主。 　　 　　3、治则治法研究 　　 　　3.1急则治标，祛邪为主；本虚扶正，兼顾阴阳 　　目前中医药治疗COPD，多采用急性期治标祛邪，稳定期固本扶正的方法，根据病邪性质及病人体质，分期分型论治。中医有“百病多由痰作祟”之说，《证治准绳》云：“百病由瘀血者多”，由于痰浊与瘀血既是津血不归正化的病理产物，又是导致脏腑功能失调的病理因素，因此对于COPD急性发作期以邪实表现为主者，临证多从痰瘀辨治。韩桂玲等用化浊祛瘀法治疗COPD急性发作期31例，治疗组患者症状、体征的改善明显优于对照组，患者面色及舌苔情况亦明显好转。左昔清等用丹红注射液配合西药治疗COPD急性加重期，结果治疗组与对照组血气分析指标均有改善，而治疗组改善更为明显，其全血粘度、血浆粘度、红细胞压积改善亦优于对照组。另有学者根据“肺与大肠相表里”的理论，对COPD急性发作期以痰热、瘀阻等标实为主者，采用通腑泻肺之剂，可显著改善COPD患者主要症状和体征，减轻肺通气功能障碍。稳定期病机多以肺脾肾虚为主，痰浊瘀血阻滞为辅，因此其治疗重在扶正固本，兼顾祛邪，即主补益肺脾肾之虚损，辅以化痰祛瘀。李艳用固本平