慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床诊断剖析.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床诊断剖析 　　摘 要 目的：探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法：收治慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者57例，随机分为观察组29例和BiPAP呼吸机治疗组28例，对两组患者的动脉血气PACO?2、PaO?2、pH值及临床治疗效果进行观察。结果：治疗组上机2小时后PaCO?2值较对照组明显下降，24小时pH值观察组较对照组呈显着上升趋势(P＜0.05)，均较治疗前显着改善。结论：无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定对患者良好预后具有积极意义。? 　　关键词 慢阻肺呼吸衰竭 通气治疗? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.201?? 　　慢性阻塞性肺病在临床为一种常见疾病，在加重期极易导致呼吸衰竭并危及患者生命安全。传统手段采用气管插管或气管切开等手段对该病进行治疗，但有创手段会对患者机体造成一定创伤并存在伴随着插管或者气管切开而来的并发症。2009年7月～2011年3月收治慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者57例，基础治疗同时辅助无创呼吸机治疗取得较好效果，报告如下。? 　　资料与方法? 　　2009年7月～2011年3月收治慢阻肺并Ⅱ呼吸衰竭患者57例，男33例，女25例，年龄50～72岁，平均64.2±1.8岁；根据中华医学会制定的COPD诊治指南标准本次选取患者均有咳嗽、咳痰、喘息不断加重；观察痰量呈现增多且伴随弄性或黏液脓性；患者表现为咳痰能力下降。对患者血气进行分析，PaCO?2＜60mmHg患者即低氧血症和PaCO?2＞50mmHg患者42例。部分患者胸片显示一侧或两侧肺部有感染，经血气分析后所有患者符合Ⅱ型呼吸衰竭标准随机将57例患者分为29例观察组和28例治疗组，治疗前两组患者年龄、性别、病情等基本信息无显著差异。治疗前血气分析情况：观察组29例患者血气pH值7.21±0.038，PaCO?2 74.6±12.8mmHg，PaO?2 52.3±7.91mmHg，治疗组28例患者血气pH值7.17±0.042，PaCO?2 73.9±12.4mmHg，PaO?2 51.9±8.12mmHg；两组患者数据差异无显著性。入选本组数据57例患者呼吸频率均＞25次/秒，在非吸氧条件下pH值＜7.3，患者对于无创通气面罩具有耐受性。? 　　方法：所有患者在入院时均给予鼻导低流量吸氧、支气管扩张剂、抗生素、兴奋剂等基础治疗，并针对患者自身情况进行止咳化痰、抗感染和一样支持的对症治疗。治疗组在此基础上采用BiPAP美国伟康公司生产的S/T2D30Version呼吸机进行辅助治疗。为患者戴好面罩通气模式选取ST模式，调节吸气压4cmH?2O，随后根据患者机体状况逐步提高基本控制12～20cmH?2O，呼气压设定4～6cmH?2O，氧浓度6～8L/分50%，2次/日，病情严重的患者可进行3次/日，每次至少保持通气3～6小时，根据患者病情好转逐步缩短通气时间至完全撤机。治疗无效患者应立即转行有创通气进行治疗。治疗前后对比患者血气分析状况与临床体征改变。? 　　统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计学数据处理，计量资料数据以(X±S)表示，P＜0.05具有统计学意义。? 　　结 果? 　　采用无创呼吸机进行辅助治疗的患者在通气24小时后血气pH值，PaO?2，PaCO?2与治疗前具有显著变化，治疗组在通气前血气pH 7.17±0.042，PaO?2 51.9±8.12mmHg，PaCO?2 73.9±12.4mmHg比较通气后pH 7.41±0.04，PaO?2 73.8±8.2mmHg，PaCO?2 56.9±12.1mmHg，两组数据具有显著性差异；与对照组患者在通气后血气pH值7.37±0.042，PaCO?2 68.6±11.8，PaO?2 61.9±8.4。本组24例患者经无创呼吸通气1～2小时后呼吸困难具有明显缓解，听诊发现肺部失?音和哮鸣音较刚入院时减轻，吸氧浓度≥50%情况下血氧饱和度可达到90%以上，动脉血分压和二氧化碳分压趋于正常值，血压状况与所缓解。本组1例患者转为有创通气治疗，2例患者于2小时内因严重呼吸衰竭引起多脏器衰竭。未引起并发症或其他不良反应。见表1。? 　　讨 论? 　　无创呼吸机具有操作简单同时可以快速有效改通气效果，具有简单、快捷、间断或持续使用的众多特点优于传统有创通气手段对慢阻肺并呼吸衰竭患者进行治疗；同时也是治疗慢阻肺并呼吸衰竭的有效手段。与传统治疗手段比较，无创呼吸通气在操作方面简便易行，并发症少，同时也较传统通气治疗理想。但会出现一些口干或鼻面压迫不是等不良反应，部分患者出现眼睑水肿、胃胀气等症状应在运用无创呼吸通气时加以注意，并于通气时对患者做好心理疏导工