T引导下经皮射频消融治疗肝癌　.docVIP

CT引导下经皮射频消融治疗肝癌 】目的:分析CT引导下经皮穿刺射频消融(RFA) 治疗肝癌的临床疗效和经验。方法:采用CT引导下经皮穿 刺射频针治疗肝癌24例，每个病灶进行射频消融1?4次， 其中17例患者结合1?4次TACE治疗，术后通过增强CT 或MR评价疗效，所有病例随访6-18个月。结果:24个病灶 完全坏死，余17个病灶大部分坏死，15名患者现仍存活。 结论:CT引导下经皮穿刺射频消融(RFA)治疗肝癌安全、 有效。 关键词】射频消融；CT引导；肝癌；动脉栓塞 肝炎，肝硬化和肝癌在我国是高发地区，肝癌也是我 国的常见病。原发性肝癌在我国男性恶性肿瘤中占第三位 研究表明肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差，加温至 39°C?40°C可致癌细胞停止分裂，达到41°C?4 2°C后可杀 死癌细胞或引起D NA损伤。射频消融(R adioFr equen cyAbl ation, RFA)是在CT或B超引导下经皮穿刺将射频电 极针插入病灶，发射出频率为460?500kH z的射频电流使 其周围组织中的带电粒子高速震荡摩擦产热，温度达 50 °C?120°C，能快速有效地使病灶局部组织气化、干燥， 最终凝固和灭活肿瘤组织，同时使肿瘤周围组织凝固坏死 形成一个反应带，切断肿瘤血供并防止肿瘤转移，最终形 成液化灶或纤维化组织，从而达到局部消除肿瘤组织的目 的。高温影响肿瘤细胞生物膜的相变及流动性，影响肿瘤 细胞生物膜的各种功能；高温增加肿瘤细胞内溶酶体活 性，破坏多种细胞器；高温引起癌细胞凋亡；同时坏死物 质的吸收作为内源性致热物的刺激，可激发机体的抗肿瘤 免疫，进而提高机体的免疫功能。在临床观察上用射频消 融治疗肝脏肿瘤有很好的效果，这种效果近似于外科手术 根治性切除的效果。同时实现了肝癌治疗的微创化和根治 的目地。 1材料和方法 一般资料:我科2017年1月至2 017年8月应用CT引 导下经皮穿刺射频消融(RFA)治疗肝癌24例患者共41个 病灶。患者年龄30?7 4岁，中位年龄49岁。病灶最大径 15cm。其中8例有穿刺病理诊断，16例为临床诊断。所有 患者治疗前均检查血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、胸 片、心电图等，以全面了解患者身体情况。 仪器设备：美国产的瑞达(RITA)射频消融治疗系统， 包括：射频发生仪、射频电极、中性电极板。穿刺引导机 器为GE16排CT扫描机。 治疗方法:RFA方法：CT引导下选定穿刺点，设计穿刺 路径，消毒铺巾局麻后用射频电极穿刺病灶。再次CT扫描 确认射频电极位置准确后先开启射频消融仪，然后消融治 疗，每个位点治疗时间设为12?20min，治疗过程中电极 温度控制在90°C左右。然后根据病灶情况调整电极位置进 行多次穿刺叠加治疗，拔针时进行针道消融。 患者术前30min开始静脉滴注生理盐水50 Oml加曲马 多300m g并持续到手术结束，术前lOmin予地西泮5 mg、 阿托品、哌替啶5 Omg和异丙嗪肌注，穿刺点采用利多卡因 局麻，术中必要时酌情再次肌注脈替陡30mg及异丙嗓，治 疗全程予吸氧心电监护并准备好抢救用品。 TAC E方法：经皮股动脉穿刺插管，造影明确肿瘤的供 血动脉后，将导管超选择插至肿瘤的供血动脉，然后注入含 有表柔比星40?80mg、丝裂霉素10?20mg和超液化碘化油 10?40 ml的混合乳液。本组病例除5例单独使用RFA治疗 外，其他患者均采取先行1?2次TACE再进行RF A治疗。 然后根据复查情况必要时再次进行T ACE或RFA治疗。 疗效评价:治疗后2?3月通过增强CT或MR 了解病灶情 况，如果有残余病灶则再次行TA CE或RFA治疗，治疗后再 次复查增强CT或M R，以病灶在增强扫描时是否强化为标准 病灶完全无强化为完全坏死，病灶坏死范围50%?99 %之 间为大部分坏死，并记录患者症状和监测AF P水平。对于 病情稳定的患者每3?6月复查一次增强CT或MR，必要时 行DSA检查。 采用Kaplan-Meie r方法统计患者生存率。 2结果 24例患者共行41次RFA治疗，每例1?4次，平均次 24例患者中有17例结合TACE治疗，每例1?4次，平均次 共次。34例AFP增高的患者术后AFP均下降50 °%以上，1 例患者术后HBS AG转阴。患者1年存活率83%,目前仍有 16例患者存活。 RFA术中4 1例次治疗期间1 4例次治疗期间觉得右肩 酸痛，4例次出现恶心，3例次觉轻度胸闷，1例次出现肝 包膜下少许出血。1例术后出现腹胀，腹平片示肠郁张， 4d后腹胀症状消失，2例出现一过性血红蛋白尿，3例出现 频繁呃逆，3d后自行缓解。无气胸，无胃、肠、胆囊穿孔 无大出血，无合并肝脓肿，未发现针道种植转移，无需外 科手术处理的严重并发症发生。3讨论 早