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慢性酒精中毒性精神障碍67例临床剖析 　　【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01689-02 　　近年来，慢性酒精中毒引起的精神障碍的发病率逐年上升[1]，因而使其成为临床精神科医师关注的重点内容之一。本文对2010年3月至2013年11月我院收治的67例慢性酒精中毒性精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析，总结慢性酒精中毒性精神障碍的临床特点、治疗方法及疗效，旨在为临床选择治疗慢性酒精中毒性精神障碍更有效的方法提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2010年3月至2013年11月我院收治的慢性酒精中毒性精神障碍患者67例，均为男性，年龄47～72岁、平均年龄（54.2±11.7）岁，持续饮酒年限为12～40年、平均（20.5±12.7）年，日饮酒量（折合成50度白酒）为350～1 000 ml、平均（500±200）ml，开始酗酒至出现精神症状时间为8～21年、平均（9.5±4.5）年；婚姻状况为在婚 38例（占56.7%）、离异16例（占23.9%）、丧偶8例（占11.9%）、未婚5例（占7.5%），职业为工人27例（占40.3%）、个体经营者21例（占31.3%）、农民14例（占20.9%）、其他5例（占7.5%），文化程度为小学17例（占25.4%）、初中29例（占43.3%）、高中15例（占22.4%）、中专及以上6例（占8.9%）。本组患者均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中关于酒精致精神障碍的诊断标准[2]并排除其他原因引起的中枢神经系统性精神障碍。 　　1.2 主要临床表现 （1）酒精中毒性幻觉症：幻视24例（占35.8%）、幻听37例（占55.2%）、幻触10例（占14.9%）、情绪不稳50例（占74.6%）、紧张恐惧21例（占31.3%）、思维破裂13例（占19.4%）、兴奋多语56例（83.6%）、被害妄想28例（占41.8%）、嫉妒妄想26例（占38.8%）、伤人毁物47例（占70.1%）。（2）酒精中毒性脑病：记忆障碍64例（占95.5%）、智力障碍21例（占31.3%）、人格改变53例（占79.1%）、癫痫发作17例（占25.4%）、肢体震颤52例（占77.6%）、共济失调36例（占53.7%）。（3）辅助检查表现：肝功能异常32例（47.7%）、心电图异常47例（占70.1%）、脑电图异常28例（占41.9%）、脑萎缩26例（占38.8%）。（4）伴发疾病：慢性胃炎27例（占40.3%）、胃及十二指肠溃疡24例（占35.8%）、胆囊炎11例（占16.4%）、高血压19例（占28.3%）、糖尿病13例（占19.4%）。 　　1.3治疗方法 （1）递减戒酒治疗[3]：依据患者的饮酒量和种类等情况采用递减戒酒法，先予相应的酒类25～50ml/次、2～3次/日，每隔2～3日减1次，直至完全停饮。（2）抗精神病药物治疗：合并幻觉、妄想等精神症状者予氯丙秦25～50mg、3次/日，奋乃静2～4mg、3次/日，并根据患者的躯体情况、戒断反应、药物敏感情况等调整药物用量。（3）戒断反应治疗：予地西泮2.5mg、3次/日或劳拉西泮0.5mg、3次/日，用于酒精戒断反应治疗。（4）对症支持治疗：予大剂量维生素C和维生素B1、B12、B6及叶酸、肌苷、ATP、辅酶A、脑复康等，并根据患者病情予保肝治疗、纠正电解质与酸碱平衡紊乱治疗及合并疾病治疗。（5）心理治疗与护理[4]：要对患者因家庭、婚姻、事业、经济等出现问题而酗酒导致的精神障碍实施有针对性的心理疏导，医护人员要同情、关心和理解患者，尽量满足患者的合理要求，使其充分体会到被重视和被人关心；要密切观察患者的动态，注意戒断反应和用药后的反应，尽量减少激惹因素，防止突发冲动行为；要鼓励患者多参加其喜爱的活动，转移其对酒精依赖的注意力，宣泄因戒酒导致的恶劣心境；要建立与患者家庭的联系沟通，使患者感受到家庭温暖，促进戒酒的完成。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 67例患者均完成治疗，治愈10例（占14.9%）、显效16例（占23.9%）、好转36例（占53.7%）、无效5例（占7.5%），治愈率为14.9%、总有效率为92.5%。 　　2.2 随访结果 治疗有效出院的62例患者中，有57例出院后获0.5～1.5年随访，其中34例（占59.6%）又恢复饮酒，17例因继续饮酒致精神障碍复发再次入院、2例因躯体疾病死亡。 　　3 讨论 　　慢性酒精中毒性精神障碍是指患者因长期饮酒，造成饮食结构发生变化致营养不良，进而引起中枢神经系统严重损害；表现为逐渐加重的人格改变和智能衰退，患者表现为自私、孤僻、迟钝，缺乏社会责任感，不关心家人，情绪不稳、易激惹，思维缓慢、记忆